都柏林沙门氏菌引起肝脓肿1例

    1 病历摘要

    患者，男，31岁，发热1周，在乡镇卫生院以呼吸道感染用抗生素输液治疗，体温开始时降时升，后期高热不退，恶心呕吐，来我院就诊。体格检查:神志清，精神欠佳，面色红，呈急性病容。T38.9℃，P98次/min，BP120/85mmHg。肝区叩击痛明显。实验室检查:WBC20.9×10 9 /L，N0.89，L0.09，M0.02。B超示:腹部肝左叶脓肿4.5cm×3.8cm，伴少量腹水，胸腔积液。以肝脓肿收住我院。入院后行肝脓肿穿刺，穿刺液做细菌培养和药敏试验，结果培养出都柏林沙门氏菌，结合药敏结果给予合理的抗生素，数天后体温恢复正常，最后痊愈出院。

    2 细菌学鉴定

    2.1 培养特性及生化反应 肝穿刺液接种血平板和SS平板，经35℃18～24h培养，血平板上菌落为灰色、湿润、中等大小、凸起。SS平板菌落呈半透明、中央黑色、直径2～4mm。革兰染色为革兰阴性直杆菌，较细长。生化鉴定:双糖铁:产碱/产酸产气，H 2 S阳性，吲哚阴性，脲酶阴性，甲基红反应阳性。枸橼酸盐利用试验阳性，V-P试验阴性，动力阳性，鸟氨酸阳性，葡萄糖产酸产气，不分解乳糖。血清学分型:AF多价血清（+），O 9 （+），gp（+），鉴定为都柏林沙门氏菌。

    2.2 药敏试验 对丁胺卡那霉素、氟哌酸、庆大霉素、头孢 类抗生素敏感，对青霉素、磺胺类耐药。

    3 讨论

    沙门氏菌是大便选择培养的主要病原菌之一，所致疾病轻者引起自愈性肠炎，重者引起致死性伤寒。此菌由于具有Vi抗原，此抗原具有抗吞噬及阻止O抗原抗体的凝集作用，因此本菌可随血流播散至肝、脾、胆囊、肾、骨髓等实质性器官，并在其中繁殖，引起繁殖部位的脓肿。引起肠外器官脓肿多见于伤寒、副伤寒沙门氏菌和猪霍乱沙门氏菌，都柏林沙门氏菌引起脓肿还未见报道。所以在一些实质器官的脓肿要特别注意沙门氏菌的分离鉴定，给临床及时提供准确报告。

    作者单位:276500山东省莒县中医医院