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Chemotherapy on malignent pleural effusion with transmicrocatheter intrathoracic continuous negative pressure drainage combinedtransmicrocatheter intrathoracic perfusion therapy
Liu Weiguo
The Third Hospital of Xiangtan City，Hunan411102.
【Abstract】 Objective To evaluate retrospectively the outcomes of interleukin-2chemotherapy on malignant pleural effusion with transmicrocatheter intrathoracic instillation of interleukin-2combined transmicrocatheter in-trathoracic continuous negative pressure drainage.Methods Fifty cases suffered from malignant pleural effusion be-tween2001-8and2004-12were randomly divided into2groups，i.e.Group treatment and Group control，accord-ing to different chemotherapy techniques put in practice.Group treatment included25cases were managed by inter-leukin-2chemotherapy on malignant pleural effusion with transmicrocatheter intrathoracic instillation of interleukin-2combined transmicrocatheter intrathoracic continuous negative pressure drainage.Group control made up of25cases were managed by interleukin-2chemotherapy on malignant pleural effusion with transmicrocatheter intrathoracic in-stillation of interleukin-2combined usual drainage.The same remedy had been given to the two groups.Results There were15of25cases belong to complete response（CR），9of25cases belong to partial response（PR）in Group treatment.However，2of25cases belong to CR，16of25cases belong to PR in Group control.Conclusion The chemotherapy technique have some advantages，such as convenient，easy，effective，safe and with few side effects on malignent pleural effusion that interleukin-2chemotherapy on malignent pleural effusion with transmicrocatheter in-trathoracic instillation of interleukin-2combined transmicrocatheter intrathoracic continuous negative pressure drainage.
【Key words】 malignent pleural effusion interleukin-2 continuous negative pressure drainage
恶性胸腔积液是晚期肿瘤的并发症，其中以肺癌发生率最高。大量恶性胸腔积液常常压迫肺组织，导致呼吸循环障碍，如不及时处理，可危及病人生命。且具有抽液后病情进展加快，对患者生活质量造成严重影响。特别是年老体弱，行全身化疗失败后身体状况差，如何控制胸水增长，延长生存期，改善患者生存质量意义重大。我们应用一次性中心静脉导管行持续负压引流后，结合胸腔内注入白介素-2治疗恶性胸腔积液25例，效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2001年8月～2004年12月我院住院病人50例，均经病理学或细胞学确诊为恶性肿瘤。其中男38例，女12例，中位年龄58（47～85）岁。原发性肺癌40例，乳腺癌7例，胸膜恶性间皮瘤2例，食管癌1例。胸腔积液均经影像学证实为大量积液或中量积液，随机分为治疗与对照组各25例。
1.2 方法 治疗组采用深圳益心达公司生产的单腔中心静脉导管（16Ga×20cm）行置管引流，根据B超定位选择最佳穿刺点，常规铺巾，利多卡因局部麻醉，18号穿刺针在穿刺点进行穿刺，待抽出液体后，固定穿刺针，经穿刺针送入“J”型导引钢丝，退出穿刺针，血管扩张器扩张皮肤后，沿导丝将导管送入胸腔内10～15cm，退出导丝，在导丝退出瞬间，迅速拉上管夹以防气体经导管进入胸腔，用膜式胶布将导管固定于胸壁，然后将导管与一次性闭式引流瓶连接，接负压引流装置行持续负压引流，压力-0.5kPa左右，引流速度30～60滴/min，待引流到无胸液流出后，予生理盐水20ml+白介素-2200WU注入胸腔内，用肝素帽封管。患者变换体位，让药物均匀分布于胸腔，48h后行胸部透视及B超后再次负压引流后，胸腔内注入白介素-2200WU，直至无胸水形成。根椐患者情况补充白蛋白。对照组用常规方法抽胸腔积液，每次抽1000～1500ml，胸内注药与静脉用药同治疗组，每周2次。
1.3 疗效判断标准 按WHO疗效标准 ［1］ :（1）完全缓解（complete response，CR）:症状消失，B超及X线证实无胸腔积液并维持1个月以上;（2）部分缓解（partial response，PR）:胸腔积液减少一半以上，维持1个月以上不再抽液;（3）无效（no chang，NC）:胸腔积液减少但<50%或胸腔积液增多者。以CR+PR计算有效率。治疗前后监测肝、肾功能，血常规，并详细记录不良反应。
2 结果
2.1 疗效 见表1。
表1 两组恶性胸腔积液疗效比较 例（略）注: * χ 2 =7.22，P<0.01 2.2 毒副反应 见表2。
表2 两组恶性胸腔积液毒副反应比较 例（略）两组不良反应表现为发热，恶心、呕吐胃肠道反应，胸痛，均于短期内恢复，不影响再次治疗。对照组出现一例肿瘤皮肤种植。
3 讨论
恶性胸腔积液是晚期肿瘤的表现，合并胸液的肿瘤病人预后极差，病死率1个月为50%，3个月为60%。6个月为82%～84%，平均生存时间只有3.1个月 ［2］ 。目前对胸水治疗仍停留在姑息治疗阶段，通常以胸穿抽液对症治疗为主，胸腔内给药是一种介入治疗，腔内局部药物浓度高，对肿瘤细胞杀伤力强而全身毒性小。经皮穿刺中心静脉导管胸腔内置管持续负压引流并注入化疗药物治疗恶性胸腔积液与传统方法比较，具有操作简单，快捷，安全，不需皮肤切口，可控制引流的速度和量，避免包裹性积液的形成，不易出现种植转移及形成瘘道等优点 ［3］ 。但由于导管细小、过软，易出现引流不畅，容易阻塞，而胸腔持续负压引流可避免堵管的发生，同时可使胸腔积液引流彻底，有利于肺的复张，提高胸膜腔内药物浓度保证治疗效果，同时多次胸膜腔内给药，避免反复胸穿给患者带来痛苦。白介素-2可使胸腔产生化学性炎症，使之粘连闭合固定，阻止胸水渗出，还有抗癌作用。而没有其它化疗药物的严重不良反应，根据资料显示白介素-2单独应用治疗恶性胸腔积液有效率68% ［4］ 。本文治疗组有效率达84%，高于对照组，生活质量明显提高，观察还表明，治疗组发热、全身不适等不良反应轻，给予对症处理即可得到控制。综上所述，胸腔闭式引流加白介素-2胸腔注射治疗恶性胸腔积液，具有以下优点:（1）损伤小，仅需一次胸穿，病人免受多次胸穿的痛苦，特别是对于年老体弱，一般情况差，或惧怕化疗药物的不良反应，而不愿意用化疗药物者尤其适宜;（2）一次性单腔中心静脉导管有精制的软头，不易损伤组织;特制的材料在37℃时导管变软，组织相容性好，无不良反应，患者无明显疼痛、咳嗽等不适;导管固定方便稳固，不受体位、活动限制，不影响病人的日常生活和休息;（3）由于不需多次胸穿，从而减少了继发感染、血胸、气胸、胸膜反应等并发症的发生;（4）引流效果佳，迅速彻底的引流使胸腔内药物浓度相对提高，发挥最佳疗效;（5）设备简单，价格低廉，安全有效，适宜基层医院推广应用。
参考文献
1 孙燕，周济昌.临床肿瘤治疗手册.第三版，北京:人民卫生出版社，1996，33-34.
2 张郭华.实用胸膜疾病.上海:上海医科大学出版社，1997，175-
3 孙红文，周华，奎宏，等.微创置管引流灌注高聚生治疗恶性胸腔积液.中国肿瘤临床，2000，27（1）:62.
4 白介素-2Ⅱ期临床试验协作组.白介素-2的Ⅱ期的临床试验报告.癌症，1994，13（3）:221-223.
作者单位:411102湖南省湘潭市第三人民医院