中西结合治疗尺桡斜形骨折疗效分析

　　前臂由尺桡两骨组成，使前臂具有独特的旋转功能，骨折后如处理不当会造成功能障碍。自1994～2003年，我院采用中西结合治疗闭合性前臂双斜形骨折98例，疗效分析如下。
     　　
　　1 临床资料
      
　　患者98例，其中男64例，女34例;年龄6～70岁，其中6～17岁25例，18～40岁46例，41～70岁27例;就诊时间<5h者63例，>5h者35例;按骨折部位分为，骨折线桡骨高，尺骨低或骨折线尺高桡低;按骨折类型分为:（1）短斜嵌插形25例，（2）短斜形移位28例，（3）长斜形明显移位45例。
     　　
　　2 治疗方法
    
　　（1）尺桡短斜嵌插形骨折属于稳定型骨折，采用手法整复后石膏或小夹板固定，时间4～6周解除，用中草药治疗。（2）尺桡骨短斜形包括长斜形骨折均有移位，采用皮牵引3周，待骨折部有纤维连接后改用外固定（石膏或小夹板）4～6周解除，皮牵引过程中定期复查X线了解复位情况，继续用中草药治疗。（3）应用舒筋洗方熏洗。如下:当归25g，川芎25g，透骨草25g，伸筋草35g，苏木15g，鸡血藤35g，威灵仙30g，千年健20g，每日1剂，水煎熏洗3～4周。

　　3 结果
    
　　3.1 疗效评定标准 ［1］  （1）优:骨折解剖复位或接近解剖复位;（2）良:骨折功能复位;（3）差:骨折复位不良。
   
　　3.2 骨折临床愈合标准 （1）局部无压痛，无纵向叩击痛;（2）局部无异常活动;（3）X线显示骨折线模糊有连续性骨架通过骨折线。结果见表1。
   
　　根据尺桡斜形骨折移位采用手法复位固定困难不能维持对位，我们应用先皮牵引后固定的方法，达到保守治疗的目的，经5～10个月随访疗效满意。
    
　　表1 三种骨折类型的治疗结果 （略）
    
　　4 讨论
    
　　前臂双骨折在日常生活中较为常见，前臂双骨折的闭合复位，石膏或夹板固定仍然是目前保守治疗的方法之一，但对尺桡斜形骨折用手法复位稳定困难，多次手法复位容易加重原创伤，使肢体软组织肿胀更严重，固定后再出现移位，我们采用皮牵引过程定期X线复查了解复位情况，可随时调整牵引。使骨折得到有效复位。
    　
　　特别对儿童时期的这种骨折移位，若首先手术会引起骨皮质外侧血运的破坏，会产生皮质萎缩，这种皮质萎缩会明显造成骨折愈合期延长，只有在严重开放性骨折应考虑首先手术治疗，由于皮牵引属于闭合性复位，持续复位可靠，待骨折端有纤维性连接后解除不会出现断端移位，创伤小、愈合快等优点，所以病人容易接受。
   
　　应用中药熏洗治疗及早期功能锻炼，有利于骨折端愈合及腕臂功能的恢复，通过中药直接作用和药汁的湿热效应，加强前臂组织血液循环，减少渗出，使肿胀消退、滑利、滋养骨折端，减少前臂肌筋膜挛缩，有理气血，舒筋络，壮筋骨之功效，早期功能锻炼，促进前臂肌力恢复，减少肘腕关节僵直等并发症的发生。
    
　　参考文献
    
　　1 卢耀明，蔡桦.夹板外固定治疗前臂双骨折的临床研究.中国骨伤杂志，2003，16，4.
   
　　2 顾云伍.手法复位分骨垫小夹板固定治疗尺桡骨双骨折的机理探讨.上海中医药杂志，1985，29（1），29.
    　　
　　3 王云钊，李果珍.骨关节创伤X线诊断学.北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1994，203.
   
　　4 马占之.前臂骨折两种固定方法的比较.中国骨伤，1990，4（5）:13-14.
    　　
　　5 孙成榆.掌背侧夹板固定治疗前臂双骨折.新中医，1979，（4）:26. 

　　作者单位:313301浙江省安吉县第三人民医院