剖宫产术适应证的探讨（附200例报告）

　　我国每年约有2000万新生儿，有50%为剖宫产儿，大大超出世界卫生组织剖宫产率控制在15%以下的要求。但是剖宫产手术时机掌握恰当的可在提高生产质量上起着巨大的作用，是挽救母婴快速有效的手段。近几年来全国各地剖宫产率有明显的上升趋势，其主要原因:（1）随着人们生活水平的提高，计划生育工作的开展，胎儿珍贵。（2）随着营养条件的不断提高，巨大儿增多，相对头盆不称率增高。（3）手术与麻醉术的改善及提高增加了手术的安全性等。这均放宽了剖宫产的手术指征，但对于如何掌握剖宫产指征还是一个需要探讨的问题。
   
　　现就我院2000年2月～2003年8月共收治的200例剖宫产适应证探讨分析如下。

　　1 临床资料
    
　　我院自2000年2月～2003年8月收入产妇629例，其中剖宫产200例（仅1例因宫缩乏力进行子宫次全切术，其余为子宫下段）。
   
　　1.1 剖宫产率 剖宫产率在我院观察呈逐年上升趋势，从1998年的18.9%升至2003年的31.5%。
   
　　1.2 年龄与胎次 年龄23～42岁，初产妇112例，经产妇88例。
   
　　1.3 剖宫产的原因及适应证 我院200例剖宫产的原因是多种多样的。如高龄初产伴头盆不称，过期妊娠胎盘老化，重度妊高征，胎位异常及疤痕子宫，子宫畸形等。现总结如下。
   
　　1.3.1 滞产 在我院观察滞产的剖宫产率最高。其滞产的标准是总产程超过24h，在这里多数为胎方位异常（如持续性枕横位、枕后位、高直位等）所引起的继发性、原发性宫缩乏力。200例中占84例（42%），这些滞产如果强行阴道分娩就大大增加了产道损伤及新生儿产伤、窒息和死亡的几率，所以我们放宽了对滞产的剖宫产的指征。
   
　　1.3.2 胎位异常 胎位异常（如臀位、臀足位、横位、持续性枕后位）剖宫产数26例（13%）。在我院对臀足位选择剖宫产的比例也较高。如（1）胎儿宝贵，家属强烈要求者。（2）产妇弱，胎儿相对较大。（3）胎位异常伴过期妊娠，羊水过少者。（4）胎位异常伴胎心改变者均可考虑剖宫产术，这样对避免阴道分娩的产伤及新生儿死亡率下降起到一定作用。
   
　　1.3.3 重度妊高征 重度妊高征剖宫产数18例（9%）。为了挽救产妇及胎儿迅速结束产程，故常用剖宫产来终止妊娠。（1）子痫、先兆子痫血压在180/120mmHg以上，经治疗无明显好转者。（2）子痫抽搐不能控制，可立即选择剖宫产来终止妊娠。
   
　　1.3.4 胎儿窘迫 胎儿窘迫剖宫产72例（36%）。在基层医院目前仍以胎心快慢为诊断胎儿窘迫的标准:（1）凡胎儿心率<120次/min，>160次/min。（2）经吸氧及静滴5%NaHCO 3 ，胎心仍无改善。均宜行剖宫产术。
    
　　2 结果
    
　　（1）200例剖宫产术后无一例并发症出现，新生儿全部成活。（2）200例各种原因的剖宫产切口1例为Ⅱ期愈合。（3）通过适当放宽剖宫产的适应证，大大降低了阴道分娩的产伤及新生儿死亡率。
    
　　3 讨论
    
　　笔者认为适当放宽剖宫产指征，尤其是滞产、胎儿宫内窘迫及重度妊高征的产妇，对保障母婴安全及健康有积极的作用。但胎位异常（如臀位）者由于缺乏对产程较长时间的观察使之过度放宽，增加了剖宫产率。及时有效的选择剖宫产术，既降低了胎儿死亡率又能使可以自然分娩的产妇免遭不必要的手术导致的生理及心理上的创伤。但剖宫产术也是一种创伤性结束产程的方式，对母婴均有不利影响，也有远期并发症（如子宫内膜异位症、肠粘连等），所以应严格防止滥用，使剖宫产指征应用更加合理。

　作者单位:253000山东德州卫校附属医院