综合康复对心肌梗死患者血流变学影响

　　【摘要】 目的  探讨综合康复对心肌梗死（MI）患者血流变学的影响。 方法  对38例中老年MI患者康复前后与50例健康对照组进行血流变学检测。 结果  MI患者血流变学异常明显高于健康组，康复治疗后期异常变化均有不同程度改善，部分指标有显著改善。 结论  综合康复对MI患者降低血粘滞性和高凝状态有重要影响。

   Evaluation hemorrheology in myocardial infarction before and after rehabilitation

    Song Zhili，Zhang Hua，Zhang Hanqing，et al.

    Dalian Sanatoriun，PLA，Shenyang Military Area，Dalian116013.

    【Abstract】 Objective To study the role of rehabilitation treatment in myocardial infarction（MI）patients.Methods The hemorrheology in38patients with MI were determined and compared to the50middle and senile healthy persons.Results The hemorrheology abnormality in MI patients were significantly higher than the middle and senile healthy persons.In addition，the abnormal hemorrheology in38patients received improvement in varying degrees after the rehabilitation.Conclusion The rehabilitation treatment can reduce the blood viscosity and hypercoagulabil-ity，which is beneficial to the recovery of MI.

    【Key words】 rehabilitation myocardial infarction hemorrheology

    研究表明心肌梗死（MI）的发生发展与血流变学异常有密切关系，并随病情而变化 ［1～3］ 。本文观察了38例中老年MI患者综合康复前后的血流变学变化。

    1 对象与方法

    1.1 对象 患者38例，男33例，女5例;年龄53～77岁，平均（62.1±8.6）岁，急性MI恢复期12例，陈旧性MI26例，病程1～3个月12例，4～14个月26例，按WHO诊断标准，合并高血压16例，脑血栓15例，糖尿病4例。健康对照组男37例，女13例，年龄45～76岁，平均（61.5±9.4）岁。既往无心脑血管疾病、糖尿病或其他出血疾病史。

    1.2 方法 （1）健康宣教，进行有关冠心病的危险因素、常用药物注意事项、提高睡眠质量等保健知识宣教。（2）心理康复，采用倾听、解释、鼓励、建议等方法，缓解病人的焦虑和抑郁情绪。（4）合理膳食，低盐、低脂、低胆固醇、多种维生素及多纤维素饮食为主。（5）医疗步行，开始每分钟60～70步，以后逐渐增至到110～120步，每次15～45min;每周5～6次。（6）药物治疗，蝮蛇抗栓酶0.5ml静滴，每日1次，15次为1个疗程，连续2～3个疗程，口服复方丹参滴丸等。康复治疗时间为1～3个月。

    1.3 仪器 WTP-BⅡ型可调恒压毛细血管粘度计检测血液流变指标。

    1.4 统计学方法 数据以均值±标准差表示，组间结果进行t检验。

    2 结果

    本组MI患者全血比粘度、全血还原粘度、血浆比粘度、红细胞压积、纤维蛋白质及血沉方程K值均高于健康中老年人，前三项最显著（P<0.01）。康复治疗后，前二项显著改善（P<0.05）。详见表1。

    表1 AMI患者康复前后血液流变学变化 （略）注:与对照组比较， * P<0.05; ** P<0.01

    3 讨论

    研究表明心肌梗死患者及心肌缺血动物模型均有不同程度的血液流变学异常 ［1，2］ 。本组结果显示MI患者血流变学异常明显高于健康中老年人。冠状动脉粥样硬化造成管腔狭窄，当血液中的纤维蛋白原及血小板增加，红细胞聚集性增强及变形能力降低，血小板粘附性和聚集性增高，导致血粘度增高，容易形成小血栓，造成冠脉阻塞导致心肌急性坏死。因此，血液流变学异常与MI发生发展过程中密切相关。活血化瘀类中药可降低血液粘度，减少血小板聚集，扩张血管。蝮蛇抗栓酶抗凝、去纤、溶栓疗法，效果较佳。以药物治疗为基础的MI综合康复重点是运动康复，医疗步行有利于扩张冠状动脉，增加冠脉流量及心肌供血，促进侧支循环的形成，有效改善微循环。低强度运动，能增强患者心肺功能和体能，帮助患者恢复日常生活能力，提高生活质量 ［3］ 。心梗患者常伴有紧张和焦虑情绪，及时地给予心理支持和健康教育，能有效地减少患者忧郁情绪的发生，调动其主观能动性，有利于配合康复治疗。康复治疗的疗效是多因素作用，其确切机制尚需进一步研究与探讨。

    参考文献

    1 陈士良，臧益民，朱妙章，等.实验性急性管脉狭窄时对血小板功能的影响.中华心血管病杂志，1989，17:285.

    2 Puniyani RP.Haemorrheology changes in myocardial infarction.Clin Haemorheol，1988，8:183.

    3 刘江生.心脏病康复疗法的进展（上篇）.中国心血管康复医学，1993，2:31.

    作者单位:1116013辽宁大连沈阳军区大连疗养院
    大连心脑血栓病研究所