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1 临床资料
本组78例患者，男性43例，女性35例，年龄16～62岁，其中重度中毒59例，中度中毒14例，轻度中毒5例，治愈75例，死亡3例。
2 护理体会
2.1 阿托品化指征 阿托品抢救用药原则是:早期、足量、反复、持续和快速阿托品化。但阿托品的具体用量无规律可循，因此正确判断阿托品化直接关系到患者的治疗效果。在应用阿托品的过程中，一般认为，口干、皮肤干燥、面色潮红、心率增快、双侧瞳孔较前扩大、肺部罗音消失为阿托品化指征。
2.2 严密观察瞳孔变化 瞳孔的变化是鉴别有机磷中毒、阿托品化和阿托品中毒的重要指征之一。有机磷中毒所致的毒蕈碱样症状表现为瞳孔缩小，可小如针尖，达到阿托品化后瞳孔多扩大。因此，瞳孔的观察虽是阿托品化的重要指征，但非唯一指征，需与其它指征一起综合分析判断。瞳孔的观察应每5～10min一次，并加以记录。
2.3 密切观察心率变化 应用阿托品后，脉搏由细弱变强，心率增快。根据中毒程度的差异，心率可增至100～140次/min不等，对心率的观察不能仅限于速率的快慢，还应注意其强弱、节律等，但如发现洪脉或脉率过快，甚至心律失常，则提示有阿托品中毒的可能，应在观察瞳孔的同时测量心率。
2.4 体温变化 有机磷农药中毒病人体温正常或低，也有中度发热，如阿托品应用适当，体温一般可在38℃左右，随药量减少有所下降。如出现39℃以上稽留热考虑阿托品中毒可能。阿托品化致体温升高时一般不需处理，过高时可用物理降温，嘱病人多喝水或温水拭浴，禁用药物降温。
2.5 意识状态变化 有机磷中毒的中枢神经系统症状有头痛、头晕，严重者有脑水肿、阵发性抽搐及昏迷。应用阿托品后，大多数病人意识障碍减轻，如果入院时意识清楚，应用阿托品后反而出现意识障碍，或应用阿托品后出现躁动，继续用药躁动停止，昏迷加重，则可认为是阿托品中毒的表现。
2.6 皮肤粘膜变化 阿托品可致粘膜干燥、分泌减少，口腔干裂，应每日口腔护理2次，并勤用冷开水湿润口腔。
2.7 阿托品中毒的观察 病人出现下列症状时:（1）面色灰白、无光泽，体温升高（38℃左右）或低于正常，口干，皮肤干;（2）精神运动兴奋，言语增多，躁动不安，意识障碍加重，多有幻觉，严重者可陷于昏迷。（3）心率快>130次/min，血压高于基础血压;（4）突然呼吸困难、肺水肿或呼吸抑制;（5）双瞳孔扩大或缩小，出现与阿托品作用相反体征 ［1］ ，判定为阿托品中毒。
2.8 有机磷“反跳”的观察 阿托品用药应维持一段时间，一般抢救成功后维持3～7天或更长时间，停药过早是病情反跳的主要原因。一旦出现“反跳”，死亡率很高。反跳的先兆有突然胸闷气短、刺激性干咳或痉挛性咳嗽、皮肤潮湿、出汗、面色渐灰黯、精神不振或突然意识丧失，进一步发展可出现呼吸表浅或突然呼吸抑制。护理人员应掌握反跳先兆，防止反跳发生。
3 体会
护士在临床工作中只有全面掌握阿托品用药的各种反应，密切观察病人的病情变化，准确记录阿托品的用量，才能为医生提供详细的临床资料，为病人制定合理的治疗方案，挽救病人的生命。
参考文献
1 赵书英.急性有机磷中毒阿托品用量观察与护理要点.齐鲁护理杂志，2000，6（1）∶43.
作者单位:154002黑龙江省佳木斯市中心医院急诊科