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1 资料与方法
1.1 一般资料 本组87例肩关节脱位，其中男51例，女36例。年龄最大65岁，最小19岁，平均年龄42岁。肩关节前脱位76例，直举型肩关节脱位11例，均为伤后1日内就诊，所有患者均采用单人过肩牵引复位法。
1.2 治疗方法 常不需要麻醉，患者取仰卧位，嘱患者尽力配合，使患者松弛。以右肩为例，将患肢缓慢外展、外旋、过肩上举，同时施以由轻到重的牵引力，在牵引过程中可适当轻度旋转患肢，当有入臼感时，即将患肢内收，内旋贴胸。检查方肩畸形消失，搭肩试验阴性，即便知复位成功，行贴胸位外固定。
2 结果
本组患者均采用单人过肩牵引复位法，未采用麻醉，全部复位成功，亦未见复位过程中的意外骨折，亦无一例失败，而改用其他复位方法。
3 讨论
肩关节是由肩胛骨的关节盂与肱骨头所构成，其解剖特点是肱骨头大呈半球型，关节盂小而浅，约为肱骨头关节面的1/3，关节囊和韧带薄弱松弛，关节囊的前下方缺少韧带和肌肉覆盖，受外力作用极易发生脱位 ［1］ ，肩关节脱位常为间接暴力（传达暴力、杠杆作用力）引起，传达暴力是由于患者侧向跌倒，上肢外展、外旋手掌向下撑地、暴力由掌面沿肱骨头纵轴向上传达到肱骨头致肱骨头冲破薄弱的肩关节囊，前壁导致脱位。杠杆作用力是由于上肢高举外旋、外展向下跌倒，肱骨颈受到肩峰的冲击，成为杠杆的支点，使肱骨头向前下部滑脱引起脱位。伤后患者患肢常弹性固定于肩外展20°～30°位置。甚至有的患者上肢上举过头，不能放下，在喙突下、腋窝内或锁骨下可触及肱骨头，搭肩试验阳性，患肩呈“方肩畸形”。
肩关节前脱位后的病理变化，主要为肩关节囊破裂和肱骨头的移位，因肱骨由胸大肌的作用发生内旋，又因肩关节囊及其周围的韧带及肌肉的作用，使肱骨头紧紧抵卡于肩胛盂或喙突的前下方，使肱骨呈外展，内旋及前屈位弹性畸形固定 ［2］ 。单人过肩牵引复位法，在过肩时肱骨头沿着肩胛盂前下方滚动至正前方，解除肩胛盂及喙突对肱骨头的卡压，而此时关节囊处于松弛状态，三角肌和肱二头肌均松弛，让肱骨头在回复时类似一个滚动过程，依靠在稳定肩关节中主要作用的冈上肌、冈下肌和大圆肌、小圆肌的应力，使肱骨头回纳，单人过肩牵引复位法能在最大程度上避免肌肉的张力，减少肌肉痉挛、收缩对复位的影响。肩关节脱位常用的复位方法有拔伸足蹬法、椅背整复法、拔伸托入法等。但上述方法常需要多人操作，且患者痛苦较大。单人过肩牵引复位法在于省力，单人即可完成，患者痛苦小。
因此，单人过肩牵引复位法在临床的应用中操作简单，容易复位，便于掌握，病人痛苦小，可以不给麻醉，减少并发症，推荐给同行使用、共同探讨。
参考文献
1 霍林斯黑德.詹金斯.四肢与脊背功能解剖学.北京:人民军医出版社，1985，85.
2 陆裕朴，胥少汀.实用骨科学.北京:人民军医出版社，1995，569.
作者单位:400030重庆市沙坪坝区中医院骨科