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2 治疗方法
选用复合静脉麻醉或臂丛麻醉，麻醉成功后，患儿平卧位。在C臂X线机透视下闭合复位。助手牵引患肢近端，术者牵引远端，用拔伸、捺正、屈伸等手法复位骨折。先做远端骨折侧方移位整复，然后再做前后，旋转移位整复。要求达到解剖复位。远骨折段旋后移位，复位后前臂维持在旋前位;反之，前臂维持在轻度旋后位，屈肘90°。分别用1枚直径0.8～1.2mm克氏针从内外上髁与肱骨干呈45°～55°钻入，穿过对侧骨皮质，尺偏型骨折在克氏针钻入达骨折线时，助手用力将远骨折段外翻后继续进针。内上髁处进针避开尺神经。克氏针尾在皮外折弯、剪断。被动屈伸肘关节，观察骨折稳定情况。术后上臂石膏托屈肘90°～100°，前臂中立位外固定。抗感染，观察患肢末梢血液循环及软组织肿胀情况，一般3～4天肿胀明显减轻即可出院。2周后去除石膏外固定，早期功能锻炼，4周后拔除克氏针。
3 治疗结果
31例病人均获随访，随访时间从3个月～1年，平均为6个月。根据邱耀元等的评分标准 ［3］ :优:肘关节伸屈活动受限10°以内，肘内翻<5°。良:肘关节伸屈活动受限11～20°以内，肘内翻6～10°;可:肘关节伸屈活动受限21°～30°，肘内翻11°～15°;差:肘关节伸屈活动受限30°以上，肘内翻15°以上。其中优24例，良6例，可1，差0例。无针孔感染、Volkmann缺血性肌挛缩等。
4 讨论
传统石膏或夹板外固定，随着肿胀消退骨折容易再移位。粗暴手法或多次整复使骨折端被磨平，骨折更不稳定。远骨折段向内倾斜、内旋、内移以及骨骼发育不平衡是引起肘内翻的原因 ［4］ 。在非解剖位置上愈合，骨痂生长多，软组织肿胀消退慢，骨愈合前不能去除外固定主动肘关节屈伸功能锻炼，影响肘关节功能。C臂X线机透视下闭合复位经皮克氏针内固定，完全纠正远骨折段内旋，内移。尺偏型骨折手法使远骨折段外翻状态下穿针固定，能预防肘内翻的发生。2周后去除石膏外固定后能早期主动锻炼，骨折不会再移位，肘关节功能恢复快且安全。克氏针尾在皮外，拔除克氏针简单。并且避免因切开复位内固定软组织因素影响肘关节屈伸功能，较牵引治疗肿胀消退快，外固定时间短。
传统手法复位石膏或小夹板外固定目前尚为肱骨髁上骨折主要治疗方法。开放性骨折、陈旧性骨折、合并血管或神经损伤需探查者，应手术切开复位内固定。对于就诊较晚或治疗不当软组织肿胀严重甚至形成张力性水泡者;多次整复骨折端被磨平骨折不稳定者;外固定后骨折再移位者，透视下闭合复位经皮克氏针交叉内固定疗效最佳。该方法创伤小，操作简单，固定可靠，不需特殊器械，在没有影像增强条件的基层医院，普通X线透视下也可开展。
参考文献
1 陆裕朴，胥少汀，葛宝丰，等.实用骨科学.北京:人民军医出版社，1991，582.
2 Gartland JJ.Mangement of supracondylar fractures in children.Surg Cynecol Obstet，1959，109:145-154.
3 邱耀元，葛宝丰.小儿肱骨髁上骨折的治疗.骨与关节损伤杂志，1987，9，4（3）:146.
4 王亦璁，孟继懋，郭子恒.骨与关节损伤.第二版.北京:人民卫生出版社，1992，408.
作者单位:243000安徽省马鞍山市人民医院骨一科