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关键词 充血性心力衰竭 小剂量多巴胺注射液 心功能 老年患者
An analysis of the effect of dopamine in small dose on senile
congestive heart failure Zhang Jinmin
The Hospital of Shanghai University，Shanghai200083.
【Abstract】 Objective To observe the effects of small dose dopamine injection on cardiac function in aged patients with congestive heart failure（CHF）.Methods Patients with CHF（102cases）were divided randomly into group A（50cases）and group B（52cases）.Group A was treated with small dose dopamine on the basisof digitals，diˉuretic and vasodilator therapy.Group B was just treated with digitals，diuretic and vasodilator.Results The obvious effective rate and total effective rate in group Awere52%and90%，which were higher than those in group B（28.8%and67.4%，respectively）.There was abvious difference between2groups（all P<0.05）.At the same time，cardiac output（CO），cardiac index（CI）and ejection fraction（EF）could be significantly improved（P<0.01or P<0.05）afˉter the treatment.The improvement in group A was significant versus those in group B（all P<0.05）.No side-effect was found in those treatments with small dose dopamine.Conclusion Small dose dopamine exerts significant effects on cardial function.It is an effective and safe drug for treating CHF.
Key words congestive heart failure small dose dopamine cardiac function aged patients
近年来，虽然充血性心力衰竭（CHF）的治疗取得了较大的进展，但老年心衰的发病率仍然在增加。尽管在临床上已经应用了洋地黄、利尿剂和血管紧张素转换酶抑制剂进行常规治疗 ［1］ 。但有时疗效仍不完全令人满意。笔者1991年7月～2003年9月一直在安徽淮北矿工总医院老年内科工作，于2001年8月～2002年12月期间，我科在综合治疗的基础上，加用小剂量多巴胺静脉滴注，观察该药对老年充血性心力衰竭（CHF）患者的心功能影响。探讨小剂量多巴胺对提高老年CHF临床疗效的作用。
1 资料与方法
1.1 病例选择与分组 本组病例共102例。均系在老年内科住院治疗的各种CHF患者。其中男69例，女33例，年龄60～89岁。经详细询问病史、体格检查、胸部X线摄片、心电图与多普勒超声心动图等检查，诊断为冠心病60例，肺心病20例、高血压心脏病13例、风湿性心脏病5例，心肌病4例。其中74例（占72.5%）合并2种以上疾病。在102例老年CHF患者中，合并2种疾病38例;合并3种疾病23例;合并4种疾病13例。合并肺部疾病24例（占23.5%）， 合并脑血管疾病的有21例（占20.6%），合并消化道疾病的有16例（占15.7%），合并肿瘤疾病的有5例（占4.9%）。在心功能分级方面，属于Ⅲ级的有64例，属于Ⅳ级的有38例。按照随机数字表，将102例患者分为A组（50例），其中男35例，女15例，平均年龄（71.5±9.0）岁;B组（52例），其中男36例，女16例，平均年龄（69.5±7.8岁）。原发病:A组冠心病30例、肺心病9例、高血压心脏病6例、风湿性心脏病3例、心肌病2例。B组冠心病30例、肺心病11例、高血压心脏病7例、风湿性心脏病2例、心肌病2例。心功能分级（A组Ⅲ级30例，Ⅳ级20例;B组Ⅲ级32例，Ⅳ级20例）以及治疗前心功能［心排量（CO）、心脏指数（CI）、射血分数（EF）］见表1、表2。经t检验或X 2 检验，差异均无显著性（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 2组均采用洋地黄、利尿剂、血管扩张剂等综合治疗。其中A组在综合治疗的基础上，加用多巴胺注射液每日2次，每次40mg加入5%葡萄糖液250ml中以2～3μg/（kg·min）进行静脉滴注。3～4天后改为每日1次。连续2周为1个疗程。B组52例除不给小剂量多巴胺注射液以外，其他治疗方法和疗程均与A组相同。
1.3 观察项目 用药前测血压、心率、心电图作对照，用药过程中密切观察症状和体征，包括血压和心率的变化，定期复查心电图。每例均于疗程开始与结束时，采用美国ATL-9型心脏超声诊断仪观察心腔大小、室壁活动，并测定CO、CI、EF等。
1.4 疗效评定标准 治疗后心功能改善2级或以上者为显效，改善1级者为有效，改善不足1级或无改善者为无效。
1.5 统计学处理 计量资料以X±s表示，采用卡方检验，以P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 2组临床疗效与比较 见表1。
表1 2组疗效比较 例（%）
2.2 2组治疗前后心功能指标的变化 见表2。
表2 2组治疗前后心功能的变化 （X±s）
2.3 不良反应 本组病例在小剂量多巴胺注射液治疗期 间，未发现致心律失常和其他特殊副作用。
3 讨论
老年CHF患者的最常见病因为冠心病。其次为肺心病、高血压心脏病、风心病、心肌病等。其特点是:（1）多种疾病并存，使其临床复杂化;增龄和衰老使窦房结起搏细胞数量减少，窦房结功能减退 ［2］ ，CHF心率增快不明显。（2）老年人本身心肌收缩力下降，左室顺应性减退，外周血管阻力增加。心输出量减少，使心脏储备功能逐渐降低 ［3］ 。感染、饱食、盐摄入过多均易诱发心衰。因此老年CHF的发病率较高。（3）临床常并有电解质失衡，老年人平时饮食较少，有些患者入院前已有数天未进食，再加上治疗中不适当的利尿，故常并发电解质的失衡。（4）常并发肺部感染。老年人的免疫功能低下，在有基础心脏病和心功能不全的基础上，易发生肺部感染，且常广泛而深入，引起严重的缺氧和毒血症，心肺功能相互影响。根据本组病例的初步观察，加用多巴胺治疗后，患者心功能指标（CO、CI、EF）均显著改善。其原因为:（1）多巴胺兴奋β受体，增强心肌收缩力，增加心输出量。其潜在的α 1受体作用，仅在大剂量时才出现。（2）兴奋机体多巴胺受体使血管扩张，增加利尿，达到减轻心脏前后负荷。（3）尤其对于心肺病人还可以通过对支气管平滑肌扩张，使呼吸道阻力下降，改善呼吸肌血流灌注，故更适合肺心病的强心治疗。另外，基于老年CHF自身的特点，在多脏器疾病共存、机体免疫力低下、心肌缺血、缺氧，感染存在的情况下，机体对洋地黄的耐受性低，疗效亦差。肺心病人在有应用指征时应用洋地黄，效果亦不明显。本文结果显示，A组临床总有效率和显效率均明显高于B组（P均<0.05）。说明加用小剂量多巴胺注射液能提高老年CHF患者的临床疗效，且无明显副作用。
参考文献
1 戴闺柱.我国在心功衰竭研究的重要成就.中华心血管病杂志，1999，27（4）:272-273.
2 张克智.老年冠心病心力衰竭的临床特征.实用老年医学，2002，1693:118.
3 黄振坚，何世安，罗建春.院内发生老年心力衰竭30例临床分析.实用老年医学，2002，16（1）:54.
作者单位:200083上海大学校医院