患者，24岁，孕1产0，孕36周6天，阵发性腹痛3h急诊入院。产前检查在外院进行，无特殊情况。入院检查:胎位ROA，胎心70～80次/min，腹围101cm，宫高32cm，血压正常。肛查:先露头，高位-2，宫口开2cm，容受100%，胎膜未破。立即予吸氧，阴道检查无异常，宫口开2cm，未触及脐带、胎盘。因胎儿窘迫可能行人工破膜，羊水清，无阴道流血，胎心无恢复。静脉推注25%GS20ml+VitC2g+地塞米松5mg并进行胎心监护，同时行
手术准备。CST示胎心70～80次/min，持续60～70s后恢复至胎心基线110±3次/min，宫缩间隙1～1.5min，持续30～40s，强度30～50mmHg，二次变异减速，一次迟发减速。CST（+），胎心慢。考虑胎儿窘迫存在，立即行剖宫产，娩一男活婴，重2950g，Apgar10分，无脐带绕颈，脐带长48cm，细，直径0.5cm，帆状胎盘
，脐带附着于胎膜上。术后病理提示脐静脉仅1条，余无异常。产妇、
新生儿预后良好，7天后出院。
讨论:脐带帆状附着是指脐带附着于胎膜上，脐血管如船帆的缆绳，分布于胎膜中，通过羊膜与绒毛之间进入胎盘。当帆状附着的血管通过子宫下段或跨越子宫颈口时，则成为前置血管，当胎膜破裂时，更易造成血管破裂出血。如发生帆状胎盘血管前置，对胎婴儿危害严重，孕期导致胎儿宫内发育迟缓。分娩期间可引起胎儿窘迫、死胎或新生儿死亡。因为胎先露下降，压迫前置血管或胎膜破裂时血管被撕裂，引起胎儿急性缺血、缺氧所致。本例孕妇产前检查未发现胎盘位置异常，入院后发现胎心异常，予吸氧等处理，胎心监护发现胎心有所回升，达110次/min左右，立即剖宫产，从而避免了分娩过程中胎儿死亡的发生。提示，提高对本病的认识，是及时处理本病、降低围产儿死亡的关键。有下列情况更应重视:①双胎、特别是羊水过多。②阴道流血少，同时有胎儿窘迫或仅有胎儿窘迫。③胎心率监护出现正弦波或变异减速等图形。④B超提示胎盘低置、双叶胎盘等异常情况。
作者单位:200540复旦大学附属金山医院
作者：
马 红 2005-8-9