点击显示 收起
1 资料与方法
1.1 一般资料 均为妇科门诊要求终止妊娠（孕6～12周）孕妇，其中初产妇30例，经产妇94例。年龄20～40岁，体重42～58kg。术前禁饮食4～6h。术前均行血常规化验，呈轻度贫血者18例，术前未用药物。
1.2 方法 受术者入室后常规监测心电图（ECG）、无创血压（NBP）、脉搏（P）、血氧饱和度（SpO 2 ），开放上肢静脉。取膀胱截石位，常规消毒铺巾，鼻导管吸氧，在外阴消毒前缓慢静脉注射芬太尼50～100μg。然后开始消毒，阴道冲洗完毕后开始静脉推注内辅以利多卡因的丙泊酚（每200mg内加利多卡因40mg）1.5～2.0mg/kg，1～3min注射完毕，1min后受术者意识消失，安静入睡。即开始手术操作，根据术中安静情况，包括肢体活动，痛苦表情以及手术时间长短，决定是否追加药物，直至手术结束。一般用量在70～180mg，手术时间3～10min，平均5～7min，（最大用量者260mg，操作时间最长者22min），术毕2～15min即苏醒，休息观察20～60min，生命体征平稳后可自动离院。
1.3 观察项目
1.3.1 镇痛效果评定 结合《麻醉治疗学》的人工流产麻醉治疗效果判定法 ［1］ ，麻醉效果分为:（1）优级:无痛，意识消失，术中安静，无任何痛苦表情及肢体活动;（2）良级:轻度痛，下腹稍感胀痛，可以忍受，基本安静，无明确痛苦表情。（3）差级:重度痛，感下腹疼痛剧烈，表情痛苦，呻吟不安，甚至出现出汗、面色苍白、恶心及呕吐。
1.3.2 对病人术中出血量的影响。
1.3.3 术者对术中宫颈松弛度、术毕子宫收缩等情况的观察评定。
1.3.4 不良反应 观察血压（NBP）、脉搏（P）、呼吸（R）、血氧饱和度（SpO 2 ）变化、人流综合征，术后体位性低血压及恶心呕吐等不良反应的发生情况。
2 结果
2.1 镇痛效果 124例受术者，120例完全无痛，4例术中有肢体挣扎活动及痛苦表情，经追加药物后安静，效果分别可定为优级及良级，苏醒后均无记忆。
2.2 术中出血量6例>30ml，（其中最多1例达80ml），118例出血量在10～30ml。
2.3 术者评价 30例初孕妇的宫颈口相对经产妇稍紧，但经麻醉后，通过数次扩张器扩张后松弛，不影响操作，术毕子宫收缩情况均良好。术后病人无剧烈宫缩痛陈述。
2.4 不良反应 124例病人中，无人流综合征发生，4例术中出现呼吸暂停，经面罩短时辅助呼吸后很快得到引纠正，术中血压（NBP），心率（HR）有轻度波动（但均小于术前基础值15%），属正常范围，故不影响手术操作。术毕2例病人出现一过性体位性低血压，出现短时眼前黑朦（测NBP降低值大于术前20%），1例立即自然缓解，1例经休息，予加快输液，小剂量麻黄素后迅速纠正，1例病人出现恶心、呕吐，予胃复安10mg静注后迅速好转。不良反应总的发生率为5%，但均较轻，且处理简易。
3 讨论
丙泊酚是一种新型短效的中枢镇静药，起效快，维持时间短，苏醒迅速。但其没有镇痛作用，在单用时，其表现出的临床效果与给药剂量有明显关系。有资料报道，要想满足人工流产手术，丙泊酚的用量需达到3mg/kg ［2］ ，但在使用剂量偏大时，就很易出现丙泊酚对心血管、呼吸系统的各种抑制作用表现。若可配合使用某些镇痛药物，显然可显著减少丙泊酚的所需剂量。芬太尼为一种合成的强效麻醉性镇痛药，为阿片受体激动剂，具有镇痛作用强、显效快、维持时间短、副作用少等优点，是在目前临床上术中术后镇痛应用的较广泛的一种药物。由于其对各种阿片类受体选择性相对较低，故有些病人在单独使用此药的过程中，可能出现轻微的恶心、呕吐等不良反应。而丙泊酚又具有一定程度的抗恶心、呕吐作用，在该两药合用时，能降低此类不良反应发生率。
丙泊酚与芬太尼类药物联合应用，两药的优势互补，能起到协同作用，而不增加外周血管的抑制 ［3］ 。但因丙泊酚易激活一系列激肽反应系统，对静脉血管壁尤其是浅表的一些小静脉具一定的刺激性，可产生显著的注射部位疼痛，若在丙泊酚中适量辅助使用局麻药物（2%利多卡因40mg），可显著减轻局部注射部位痛及缓和操作时的应激反应，提高病人的舒适度 ［4］ 。
丙泊酚、芬太尼合用，诱导迅速，止痛彻底，恢复迅速而平稳。由于术中加强了对术者生命体征的监测，且丙泊酚可抑制人工流产术中手术操作刺激导致的迷走神经反射， 故无人工流产综合征发生，术中出血量均在正常范围之内，不影响手术的出血量，不影响术后的子宫收缩，术中4例出现呼吸暂停，为一过性，予面罩辅助呼吸后纠正，术中术后生命体征较平稳，2例出现体位性低血压，1例出现恶心、呕吐考虑病人对芬太尼较敏感所致，均予对症支持处理后纠正，100%的病人清醒后对术中无记忆。因此，总的来说，该方法安全、可靠、简单，值得在妇科门诊中推广应用。
参考文献
1 魏绪庚，田素杰，石宝瑞.麻醉治疗学，第1版.北京:科学技术文献出版社，1998，521.
2 黄盛辉，陈秉学，张文礼，等.丙泊酚用于人工流产手术时注药方法的临床观察.临床麻醉学杂志，2000，2:100.
3 Taylor IN，Kenny GNC，Glen JB.Pharmacodynamic Stability of a mixture of propofol and alfentanil.Br J Anaesth，1992，69:168-171.
4 安刚，薛富善.现代麻醉学技术，第1版.北京:科学技术文献出版社，1999，213.
作者单位:313000浙江湖州 解放军第九八医院麻醉科