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关键词 氟哌利多 咪唑安定 氯胺酮 芬太尼 学龄前儿童四肢骨折手术麻醉
学龄前儿童四肢骨折手术的麻醉选择各抒己见。我院于2000年1月～2003年1月间共施行学龄前儿童四肢骨折手术156例，我们采用咪唑安定+氯胺酮+芬太尼静脉复合与氟哌利多+氯胺酮+芬太尼静脉复合进行比较，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 156例学龄前儿童，男98例，女58例，年龄2～8岁，平均年龄5.8岁，体重10～25kg，手术种类为:尺桡骨双骨折、肱骨髁上骨折、股骨干骨折和胫骨骨折等切开复位内固定术。随机平均分为A、B两组。A组:咪唑安定+氯胺酮+芬太尼，B组:氟哌利多+氯胺酮+芬太尼。
1.2 方法 术前30min两组患儿均肌注鲁米那2mg/kg，阿托品0.01mg/kg，入室时肌注氯胺酮4～6mg/kg，入睡后建立静脉通道。手术开始前静脉氯胺酮0.5～1.0mg/kg诱导，A组接微量泵持续推注咪唑安定2.0mg+氯胺酮100mg+芬太尼0.1mg+生理盐水配制至20ml。B组接微量泵持续推注氟哌利多2.0mg+氯胺酮100mg+芬太尼0.1mg+生理盐水配制至20ml。保留自主呼吸，常规面罩吸氧，必要时辅助呼吸，并备好抢救插管用具，持续严密监测ECG、MAP、HR、RR、SpO 2 ，手术开始15min内，输注速度为5～15ml/h，之后维持在2～8ml/h，术中根据患儿对手术操作反应和生命体征参数变化及手术时间，随时调整注药速度和用药剂量。手术结束前10min停止静脉给药，观察和记录手术时间、氯胺酮和芬太尼用量、患儿苏醒时间及苏醒期不良反应。
2 结果
两组患儿年龄、性别、身高、体重差异无显著性，入室时及肌注氯胺酮入睡后生命体征各参数变化差异无显著性。手术中两组患儿安静入睡，呼吸、循环功能稳定。咽喉反射存在，无躁动、喉痉挛，无恶心、呕吐，呼吸音清晰，口腔分泌物少、镇痛完善、麻醉效果满意。氯胺酮、芬太尼用量，随手术时间的长短差异也无显著性。术毕清醒时间，B组较A组略短，经统计学处理差异有显著性。清醒期不良反应:恶心、呕吐例数A组12/78（15.38%），B组1/78（1.28%），哭闹、躁动例数A组15/78（19.23%）B组3/78（3.84%），见表1，经统计学处理差异有显著性（P<0.05）。
表1 两组患儿苏醒时间及苏醒期不良反应略
3 讨论
氯胺酮具有镇静、遗忘、镇痛的麻醉特性，是小儿麻醉常用药物。但氯胺酮单独使用剂量偏大且不良反应较多。它具有中枢性交感兴奋作用，掩盖其对心肌的负性肌力作用，而芬太尼不但能提供完善的镇痛且明显增加患儿心血管的稳定性，降低交感神经张力，提高迷走或副交感神经张力，使心率、心脏前后负荷、血管张力等较少受手术刺激的影响。芬太尼复合氯胺酮在镇静、镇痛方面有协同和互补作用，但恶心呕吐、精神症状等不良反应在苏醒期时有发生。咪唑安定为一新型镇静催眠药，配合氯胺酮、芬太尼麻醉，镇静遗忘作用强，麻醉平稳，口腔分泌物少，便于呼吸道管理，术后苏醒快，并可消除氯胺酮苏醒期的躁动、恶心、呕吐、恶梦等不良反应 ［1］ 。氟哌利多与芬太尼合用是一种早已为临床肯定的神经安定术。氟哌利多属强镇静药，通过 阻断多巴胺受体而发挥作用，因其镇静镇痛和抑制恶心呕 吐的效果显著而被大家广泛应用。理论上其消除半衰期与咪唑安定相等，本文观察结果显示，与氯胺酮配伍并未明显延长麻醉苏醒时间。由于氟哌利多可阻断多巴胺受体，使乙酰胆碱相对占优势而引起锥体外系症状。有研究认为氯胺酮有与乙酰胆碱竞争胆碱能受体作用 ［2］ 。故而可消除氟哌利多的不良反应。本试验组未见锥体外系症状，并可减轻氯胺酮苏醒期的不良反应，不失为一种老药新用法。笔者利用两组药物配伍，寻求小儿麻醉平稳，围术期安全，术毕苏醒快且副作用小之优良麻醉配方，取得了满意的临床效果，并期待专家和同道们的共同探讨。
参考文献
1 杨小霖，刘进.小儿氯胺酮基础麻醉下臂丛阻滞与静脉合用咪唑安定的观察.临床麻醉学杂志，2002，18（2）:93.
2 万小健，周钦海，傅诚章，等.氯胺酮舒张气道平滑肌作用机制的研究进展.临床麻醉学杂志，2002，18（2）:679.
作者单位:226600江苏省海安县中医院麻醉科