颅内巨细胞病毒感染1例报告

   患儿，男，1岁6个月，运动、智力发育落后。查体:头围小，约36cm，运动落后，智力低下，语言表达障碍。肝脾未及。实验室检查:尿PCR检查阳性。颅脑CT平扫示:双侧脑室周围脑实质及小脑见多发斑片状、点状高密度钙化灶，脑回宽大，无正常脑沟、脑回形成，大脑髓质内可见弥漫分布的低密度灶，小脑发育不良（见图1、2）。诊断:先天性颅内感染，巨细胞病毒感染可能性大。

　　图1 巨细胞病毒感染（略）

　　图2 巨细胞病毒感染（略）
    
　　讨论:巨细胞病毒感染是由巨细胞病毒（Cytomegalov  irus，CMV）引起的一种全身感染性疾病，近年已被列为性传播疾病，感染的特点是受感染细胞变大，核和胞浆内有包涵体形成。巨细胞病毒具有潜伏活动的生物学特征，多为潜伏感染，可因妊娠而激活。其传播途径主要为性传播（成年男女）和母婴垂直传播，生产时经产道接触带病毒分泌物，产后母乳排毒，母乳接触及输血是婴儿获得CMV常见途径。新生儿期先天性巨细胞病毒感染病理变化特点是感染引起血管炎，并导致组织缺血性损伤，其感染越早，损害越严重，易引起脑发育不良或停滞，该类感染易侵犯基底节、丘脑区，造成血管损伤，动脉壁增厚、破坏、坏死，以至血管闭塞，脑实质继发缺血缺氧性损害 ［1］  。临床常见表现为肝、脾肿大，黄疸，皮肤瘀点和头小畸形，以及神经系统异常，如听力损伤，脉络膜视网膜炎，癫痫及多动和行为问题。严重感染病死率可达40%，90%存活者留有各种伤残。生时无明显症状者，常系其母反复感染所致，预后较好，其中10%～15%生后2岁内出现上述后遗症。CT表现:（1）神经元移行异常:妊娠中期（4～6个月）前半段时间致无脑回畸形，妊娠5个月时可导致典型多脑回畸形，围生期感染常有正常脑回。（2）脑白质改变:致髓鞘化延迟，表现为白质区局限性或弥漫性低密度。（3）钙化和出血:钙化主要位于脑室周围，妊娠晚期和产后感染，脑室周围白质可见出血。（4）脑发育不良:越早期感染，发育障碍越是明显，常见为无脑回畸形，小脑发育不良等 ［2］  。该病例CT表现典型，脑室周围钙化，皮层形成异常，髓鞘形成延迟及小脑发育不良4个征象均可见到。巨细胞病毒感染须与弓形虫病鉴别，弓形虫病CT表现以钙化为特征，皮质发育不良一般不是先天性弓形虫病的特征表现，结合临床表现及实验室检查鉴别不难。
　　
　　参考文献
    
　　1 金延方，马林.实用神经系统磁共振成像诊断图谱，北京:人民卫生出版社，2001，64.
   
　　2 朱杰明.儿童CT诊断学，上海:上海科技出版社，2003，150-151. 

　　作者单位:250022山东省济南市儿童医院放射科