患者，女，68岁，以突发心前区疼痛，伴呼吸困难2h为主诉于2002年3月6日入院。入院前2h患者突然出现心前区疼痛，含服救心丸10粒后疼痛无改善，且逐渐加重，伴气短，呼吸困难，大汗，急来诊。既往:无
高血压、
糖尿病病史。查体:T36.8℃，P60次/min，BP100/60mmHg，神清，面色苍白，烦躁不安，双肺听诊两肺底有少量湿罗音。心音弱，心率:60次/min，律尚整，心尖部闻及Ⅱ/6收缩期杂音，无传导，腹软，无压痛，肝脾未及。辅检:心电图示:ST:Ⅱ、Ⅲ、aVF抬高>0.2mm，ST:V 7 、V 8 、V 9 抬高>0.3mm，ST:Ⅰ、aVL、V 1 ～V 4 下移，血常规:Hb120g/L，RBC4.56×10 12 /L，WBC8.6×10 9 /L，PLT160×10 9 /L，出凝血时间均正常。入院诊断:缺血性心脏病，急性下壁、后壁心肌梗死，心功能Ⅲ级。即刻予吸氧，阿司匹林口服，吗啡静推，尿激酶150万U加生理盐水100ml0.5h内滴入，5%葡萄糖液500ml加硝酸甘油50mg静点及支持对症治疗。入院后半小时患者胸痛突然加重，很快心跳、呼吸突然停止，心电监护示直线，血压测不到，立即给予气管插管，持续胸外按压，静脉反复应用肾上腺素、阿托品、利多卡因、地塞米松，并同时给予碳酸氢钠、盐酸多巴胺及补充血容量等抢救治疗，每间隔3min应用肾上腺素2～3mg，抢救20min，心跳、呼吸未恢复，给予异丙基肾上腺素1mg静注后约2min，心跳恢复，心率逐渐稳定在100次/min，血压回升至120/80mmHg。再过约5min自主呼吸恢复，神志逐渐清醒，观察呼吸平稳后，拔出气管插管，继续心电监护生命指标及药物治疗。患者住院3周，痊愈出院。
讨论:急性心梗出现心脏骤停是
临床较常见的急重症，心肺脑复苏不易成功。分析该例患者复苏成功的原因，我们有以下体会:（1）有效的胸外按压:患者较瘦，病床为木板床较硬，对胸外按压有利。有效和不间断的心脏按压为成功的心肺脑复苏奠定了基础。（2）气道通畅:及时气管插管进行有效的呼吸机辅助呼吸是该患者复苏成功的重要原因。（3）异丙基肾上腺素的使用:本例患者在反复应用肾上腺素无效的情况下，应用异丙基肾上腺素后心跳很快恢复，因此我们认为尽管异丙基肾上腺素不提倡在心肺复苏中应用，但在其它药物无效的情况下可以小剂量试用。
作者单位:115005辽宁省营口市老边区人民医院
作者：
冯晓红 单玉英 刘跃辉 2005-8-10