子宫腺瘤样瘤1例报告

   患者，女，40岁。因阴道流血1月余，临床诊断子宫肌瘤或腺肌瘤15天收入院。妇科检查:子宫约拳头大小，质硬，活动良好，双附件正常。B超示子宫底部可见40mm×50mm略增强的回声光区。
   
　　手术中送检不整形组织6cm×5cm×5cm，切面灰白色，编织状，镜下冷冻切片上观察送检组织为纵横交错的平滑肌（见图1），手术中病理诊断为子宫平滑肌瘤。术后HE切片上显示肿瘤由纵横交错的平滑肌组成，平滑肌束间可见裂隙状、腺管状和链条样状排列的瘤细胞，胞浆呈空泡状或泡沫状，少数裂隙内衬血管内皮样细胞。瘤细胞有轻度异型，但分裂象少见（见图2）。免疫组化示CK（+）（见图3），Vimentin（+）（见图4），CD34（-）（见图5）。病理诊断:子宫腺瘤样瘤。
   
　　讨论:子宫腺瘤样瘤为罕见的子宫良性肿瘤，发病率为0.04% ［1］ ～0.058% ［2］ 。临床上多见于子宫角、浆膜下、肌层内，也可以发生于输卵管浆膜下。组织学上一般可将子宫腺瘤样瘤分为四型:实体型、腺样型、血管瘤样型和混合
 
　　图1 冰冻切片　略
 
　　图2 HE切片  略 

　　图3 免疫组化 CK　略
 
　　图4 免疫组化 Vimentin  略 

　　图5 免疫组化 CD34　略
    
　　型 ［1］ 。大体形态分两型:小实性和大囊性 ［3］ ，一般为单发结节，但Bulent Tiras M报道了1例有9例结节均为腺瘤样瘤 ［4］ 。免疫组化示CK（+）、Vim（+）、calretinin（+）、HMBE-1（+）、CEA（-）、F8（-）、CD34（-）、ER（-）、PR（-）、EMA（-），提示腺瘤样瘤向上皮和间叶双向分化的特点 ［3］ 。本例的免疫组化也支持了这一观点。也有人认为它是间皮瘤的一种特殊类型 ［5］ 。
   
　　由于子宫腺瘤样瘤发生率低，我院建科32年共197000多例病例仅见1例，因此在临床和病理上易误诊和漏诊，病理上误诊漏诊的主要原因是其病形态多样性以及与形态相似的其他肿瘤如:子宫的转移性腺瘤、子宫肌腺病、血管瘤、上皮样血管肉瘤、多囊性间皮瘤、平滑肌瘤、淋巴管瘤、血管瘤、血管平滑肌瘤、血管平滑肌脂肪瘤难以鉴别。Hanada S等曾经报道了1例最大径15cm并累及子宫卵巢阑尾的腺瘤样瘤 ［6］ 诊断十分困难。当子宫腺瘤样瘤与宫内膜腺癌共存时 ［7］ ，更容易漏诊。本文报告的病例在冷冻切片上与平滑肌瘤的形态极其相似，在HE切片上和血管瘤的形态极其相似，因此，应用单抗CK（+）、calretinin（+）、HMBE-1（+）、Vimentin（+）、ER and PR（-）、EMA（-）和CD34（-）进行诊断与鉴别诊断。在工作中，应用免疫组化学对子宫腺瘤样瘤的诊断与鉴别诊断有着极其重要的意义。
   
　　手术切除是治疗的道选方法，手术切除后预后良好，很少复发。
     
　　参考文献
    
　　1 张伟.子宫腺瘤样瘤1例.河南肿瘤学杂志，1999，12（5）:393.

　　2 云径平，吴秋良，梁小曼，等.应用组化及免疫组化方法诊断子宫腺瘤样瘤.癌症，1998，17（2）:102-104.

   　 3 Nogales FF，Isaac MA，Hardisson D，et al.Adenomatoid tumors of the uterus:an analysis of60cases.Int J Gynecol Pathol，2002，21（1）:34-40.

   　 4 Bulent Tiras M，Noyan V，Suer，et al.Adenomatoid tumor of the uterus in a patient with chronic renal failure.Eur J Obstet Gynecol Reprod Bi-ol，2000，92（2）:205-207.

  　  5 Di Stefano D，Faticanti Scucchi L，Covello R，et al.Uterine diffuse ade-nomatoid tumor.Does it represent a different biological entity?Gynecol Obstet Invest，1998，46（1）:68-72.

    　6 Hanada S，Okumura Y，Kaida K.Multicentric adenomatoid tumors in-volving uterus，ovary，and appendix.J Obstet Gynaecol Res，2003，29（4）:234-238.

   　 7 Cserni G，Kocsis L，Pusztai Z，et al.Endometrial adenocarcinoma with coexisting adenomatoid tumor of the uterus.Gynecol Oncol，2003，90（1）:207-210.     

　　作者单位:1　130021吉林大学第一医院病理科
  
　　　　　　 2　吉林省梨树县中医院