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【关键词】 心力衰竭 充血性 美托洛尔 临床疗效
充血性心力衰竭（CHF）是心血管的严重并发症，是引起心脏病死亡的主要原因。我们对97例CHF患者进行研究，旨在探讨美托洛儿对充血性心力衰竭的治疗作用。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 随机将97例心功能分级（NYHA）Ⅱ、Ⅲ级以上患者分为治疗组和对照组。治疗组48例，男30例，女18例;年龄54～72岁，平均（60.5±5.4）岁;其中冠心病30例，高血压10例，扩张性心肌病7例，风心病1例。对照组49例，男31例，女18例;年龄52～71岁，平均（60.8±5.8）岁;其中冠心病30例，高血压心脏病11例，扩张型心脏病7例，风心病1例。两组在年龄、性别、病因无明显差异。1.2 方法 两组患者均采用常规心力衰竭综合措施，包括休息、低盐饮食、钙离子阻滞剂、ACEI、洋地黄、利尿剂、抗心律失常药等，治疗组在此基础上加用美托洛尔。初始剂量6.25mg/d，2天后如无不良反应逐渐递增剂量，目标剂量50mg，bid。用药后症状加重或心率<55次/min或收缩压<90mmHg者，需给予减量或停药。分别于治疗前和4周后观察临床症状、心率、血压及心功能变化。1.3 疗效判定标准 显效:心功能改善2级以上;有效:心功能改善1级以上;无效:心功能无改善或加重。
1.4 统计学处理 计量数据以均值±标准差（ˉx±s）表示，应用t检验。计数资料采用χ 2 检验。
2 结果
2.1 临床效果 见表1。
2.2 治疗组与对照组治疗前后心功能及左室大小变化见表2。
表1 临床疗效比较 例（略）
表2 两组患者治疗前后心功能左室大小变化比较 （略） 注:与对照组比较， ** P<0.01;与治疗前比较， * P<0.05
3 讨论
CHF患者由于交感神经兴奋性增高，儿茶酚胺释放增加，长期作用于心肌，引起心肌β 1 受体下调 ［1，2］ ，心肌对儿茶酚胺敏感性降低，儿茶酚胺激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS），使心肌重塑和心肌自律性增高，从而加重CHF。美托洛尔是选择性β 1 受体阻滞剂，能对抗儿茶酚胺类（CA）物质，从而阻断或减弱CHF时过量儿茶酚胺诱导的心肌损害和坏死，延缓心肌死亡和凋亡。美托洛尔减慢心率，降低血压，阻断导致心力衰竭加重的恶性循环，减少心肌能量储备的耗竭，使心功能得到改善 ［3］ 。另外美托洛尔可使心力衰竭时心脏β 1 受体上调，恢复心肌对正性肌力药物的敏感性，从而增加心肌收缩力 ［4］ 临床上相继报道β受体阻滞剂治疗心力衰竭效果可靠，特别是对舒张功能不全性心力衰竭选用适当剂量的β受体阻滞剂治疗可收到良好的效果 ［5］ 。研究表明，所有NYHA心功能Ⅱ、Ⅲ级患者，LVEF<40%，病情稳定后，均需在血管紧张素转换酶抑制剂（ACE）和利尿剂的基础上加用β受体阻滞剂，除非有禁忌证或不能耐受者。本组研究显示治疗组心功能改善总有效率91.7%与对照组比较差异有显著性。通过对本组试验的观察，我们体会到美托洛尔治疗心力衰竭是安全有效的，选择病例以心功能Ⅱ～Ⅲ级为宜。在治疗过程中应采用适当剂量以及做个体化剂量调整，切忌盲目加量或突然中断治疗。使用美托洛尔治疗从6.25mg/d开始，2、3天后如无不良反应方做剂量调整。
参考文献
1 吕茂家.抗心衰药物对心肌bs受体密度的影响及其临床意义. 国外医学·药学分册，1993，20（3）:132-135.
2 黄文艳，孙明.β受体阻滞剂治疗充血性心力衰竭的机制.临床心血管病杂志，2002，18（3）:136-138.
3 Charlap S，Lichsteim E，Willtam H.β-Adrenergicblocking drugs in the treatment of congestive heart flure.Med Clin Noth Am，1998，73∶37.
4 邵耕.β-阻滞剂治疗心力衰竭的现状.中华心血管杂志，1992，20（3）:146.
5 李德芝.心力衰竭时β受体阻滞剂应用的原则与经验.中国实用内科杂志，1994，14（2）∶75-76.
作者单位:030012山西省太原市二六四医院急诊科