患者，26岁。因停经15周，下腹疼痛6h于2003年12月25日晚9点入院，末次
月经1997年9月9日，停经40天出现恶心，想吐等早孕反应，
化验为早孕，未行B超检查。12月25日下午3点干重体力劳动后突感右下腹剧烈疼痛并向前腹扩散，持续约10min腹痛稍缓解，但感腹胀且逐渐加重，伴肛门下坠感，恶心、呕吐3次，头晕、心慌、四肢乏力。患者停经以来，无阴道流血，流水。月经史144～528～30天，量正常，无
痛经、生育史:孕1产1。体格检查:体温38℃，脉搏120次/min，血压94/74mmHg，急性重病容，面色苍白、神志清楚，心肺正常，下腹稍膨隆，全腹压痛，反跳痛及肌紧张，移动性浊音阳性。脐右下触及一界限不清的包块，触痛明显。
妇科检查:阴道后穹窿饱满触痛，宫颈举痛阳性，宫体及附件不甚清楚。B超示:右下腹包块，腹腔中度积液。尿HCG弱阳性，血常规:WBC10.9×10 9 /L，Hb70g/L，PLT74.0×10 9 /L，诊断:右下腹包块性质待查;腹腔内出血原因待查;失血性
贫血。剖腹探查:子宫8cm×7cm×6cm偏左，质软充血明显，活动好，其右上角有一蒂连接一残角子宫，大小约9cm×7cm×6cm，残角子宫正中见4cm×2cm破口，破口周围见凝血块及胎儿，胎儿约孕3个月大小，脐带胎盘完整地附着于残角子宫后壁，两子宫各连一正常的卵巢，输卵管，腹腔血2000ml。行残角子宫切除术。术后检查残角子宫与子宫有一细腔隙相通。病理报告:残角子宫妊娠破裂。
讨论:残角子宫妊娠是一种少见的异位任娠。残角子宫是先天性子宫发育畸形之一，是一侧副中肾管发育不全所致，而另一侧子宫可发育正常（包括子宫颈，阴道），残角子宫可以与对侧的子宫不相连，或仅以一条带状组织与之相连。此带大多是实性的，但有时也可以穿通，而有一极细的管腔。由于残角子宫的肌层往往发育不全，残角子宫妊娠后常在妊娠4～5个月时自然破裂，一旦破裂，则腹腔内出血严重，危及患者生命，故一经诊断，应急施行剖腹探查术，根据具体情况处理。残角子宫妊娠破裂在剖腹探查前不易确诊。本例术前未想到子宫发育畸形，更未想到残角子宫妊娠破裂，如能怀孕早期或破裂前行B超检查，便能及早诊断，避免子宫破裂的发生。
作者单位:652700云南省通海县人民医院妇产科
作者：
张锦虹 2005-8-11