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患者，女，59岁，因“右下肢肿痛半月余，加重3日”于2003年8月19日入院。查体:重度贫血貌，右下肢肿胀，皮肤苍白色，腹股沟区压痛，足背动脉搏动正常。初步诊断为“右下肢深静脉栓塞”。入院后完善各项检查，下肢血管彩超及DSA均支持右下肢深静脉血栓的诊断，给予链激酶、低分子右旋糖酐等溶栓及抗凝治疗，血栓症状明显改善，但治疗期间出现Hb进行性下降90→70→47g/L。回顾病史:患者5年前因子宫肿瘤行“子宫全切术”，术后病理诊断为“宫颈鳞癌”。3个月前因“恶心、呕血”至外院门诊行胃镜检查示“胃底溃疡”，病理为“良性溃疡”。此次入院后，患者无胃肠梗阻症状，于链激酶治疗第6天出现黑便，为排除胃肠道恶性肿瘤的可能，再次行胃镜检查，提示:贲门下癌，胃窦慢性浅表性溃疡;病理提示:贲门腺体呈中-重度不典型增生，局部癌变。考虑患者贫血症状与溃疡癌变有关，经补液、输血等支持治疗3周后，血红蛋白指标恢复至107g/L，行剖腹探查术。术中探查腹腔见有少量腹水，肝、脾、胰、小肠未见明显肿块。胃贲门下可触及一直径约1.0cm肿块，质硬，活动度良好，未侵及浆膜，周围淋巴结未见转移。横结肠距肝曲8cm可见一4.0cm×3.0cm大小肿瘤，侵及浆膜。行根治性近端胃大部切除术+横结肠癌根治术+幽门成形术。手术顺利，术后患者恢复良好，血红蛋白恢复至119g/L，2周后出院。病理报告示:“胃”腺癌（Ⅱ级），两切端无癌浸润;“结肠”腺癌（Ⅰ～Ⅱ级），浸润全层，上、下切缘无癌浸润，肠系膜淋巴结（0/1）未见癌转移。
2 讨论
多原发恶性肿瘤的诊断标准仍在争论之中，目前普遍接受的包括以下几点:（1）肿瘤均为恶性;（2）肿瘤发生在不同部位;（3）有其独特的形态性;（4）每个肿瘤一般有其特别的转移途径 ［1］ 。通常认为几个肿瘤发生在6个月以内的为同时性，发生在6个月以外的为异时性。此例患者5年前因“宫颈鳞癌”行“子宫全切术”，此次入院又同时发现胃癌及结肠癌，是1例同时及异时性多原发恶性肿瘤并存的罕见病例。值得注意的是，多原发恶性肿瘤可切除率高，预后较好，其与转移癌在肿瘤发生部位、转移途径及病理类型等方面都有着本质的区别，临床上应当仔细鉴别 ［2］ ，避免将多原发癌误诊为肿瘤转移而放弃手术治疗，导致治疗失败。此例患者术前满足于胃癌的诊断，未进一步行肠镜检查而遗漏结肠癌，但手术后随访半年，未发现转移，生活质量较好。因此，对于多原发恶性肿瘤，应当仔细鉴别，积极手术治疗，可有效提高患者的生活质量和延长生命年限。
参考文献
1 刘复生.食管与胃双原发性癌9例病理分析.中国医学科学院学报，1979，9（1）:67-70.
2 韩松男，黄今女.直肠、肺、喉异时性多重癌一例.中国肿瘤临床，2001，28:131.
作者单位:200003上海长征医院临床医学院2000级
上海长征医院普外科