善宁和垂体后叶素治疗食管胃底静脉曲张破裂出血疗效观察

   肝硬化在临床上是常见病，而食管胃底静脉曲张破裂出血是其最常见也是最凶险的并发症之一。我们于2000年12月～2003年12月对肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血72例，其中应用善宁治疗37例，与同期垂体后叶素治疗35例，在临床疗效及副作用方面进行了比较，现报告如下。
    
　　1 资料与方法
    
　　1.1 一般资料 全部72例均为住院病人，所有病例根据病史、体征、肝功能、腹部B超和胃镜证实为食管胃底静脉曲张破裂出血，其中男61例，女11例，年龄35～76岁，平均53岁，随机分为善宁组37例和垂体后叶素组35例。肝功能Child-Pugh分级，善宁组A级6例，B级23例，C级8例;垂体后叶素组A级7例，B级22例，C级6例。出血量800～2100ml，平均1300ml。两组间资料差异无显著性（P>0.05）。
   
　　1.2 治疗方法 所有病例均常规禁食，用药前均置胃管，并记录血压、脉搏、心率、出血量等。建立两条静脉通道，一条输液补充液体量，根据需要可输血，所有患者均给PPI抑制胃酸，另一条静脉给予善宁组:静脉注射0.1mg后，继而以25μg/h速度静脉滴注（如仍出血或出血加剧可间断注射0.1mg或滴注加速）;垂体后叶素组:以0.2～0.4U/min速度持续静脉滴注，出现心脏副作用时舌下含服硝酸甘油0.3mg，q6h。
   
　　1.3 疗效判断标准 （1）显效:用药24h内无继续出血迹象，包括无再次呕血、黑便，血压、脉搏、肠鸣音正常，胃管引流充血性液体;（2）有效:用药72h内出血停止，病情稳定，胃管引流充血性液体;（3）无效:超过72h仍有呕吐或黑便，肠鸣音亢进或胃管引流仍有血性液体。总有效率为显效加有效。
   
　　1.4 统计学方法 采用χ 2 检验。
    
　　2 结果
    
　　止血效果比较:应用善宁组37例，显效23例，有效8例，总有效率83.78%（31/37）。垂体后叶素组35例，显效2例，有效16例。总有效率51.43%（18/35），两组总有效率比较差异有显著性（P<0.01），见表1。
    
　　表1 两组止血疗效比较（略）
    
　　药物副作用比较:善宁组出现心悸1例，恶心4例，腹痛1例，总发生率为16.22%（6/37），而且症状轻，持续时间不长，无需特殊处理;而垂体后叶素组几乎每例患者均有不同程度药物反应，比较明显的为心悸11例，腹痛10例，需含服硝酸甘油及对症处理，总发生率74.29%（26/35），两组副作用总发生率比较差异有显著性（P<0.01），见表2。

　　表2 两组副作用比较 （略）
    
　　3 讨论
    
　　食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化门脉高压侧支循环建立和开放的严重后果，是门脉高压病人最主要的并发症，并是其重要的死因。肝硬化门脉高压的形成原理有后向血流学说-门脉阻力增加和前向血流学说-门脉血流量增加 ［1］ 。垂体后叶素系从垂体后叶提取的九肽类物质，通过收缩血管，减少门脉血流量，降低门脉及其侧支压力，从而控制食管胃底静脉曲张破裂出血，但其作用选择性差，常因全身性血管收缩导致高血压、心动过缓、心律失常、心绞痛甚至心肌梗死等副作用。病人在用药过程中常出现面色苍白、出冷汗、心悸、腹痛、便意等。故对老年人及合并心血管疾病的患者不宜应用。善宁是人工合成的长效生长抑素类似物，它能使内脏血流量降低25%～35%，且该药高选择性降低门脉压，而不影响其他系统的血流动参数，循环血压和症状动脉张力也无显著改变 ［2］ ，用药后不会诱导心绞痛及高血压升高等副作用。同时该药可选择性作用于肠系膜上动脉，降低肠系膜上动脉血流量，使门静脉血流量和门静脉压力下降，减少胃食管侧支循环的血流量，降低曲张静脉壁的张力和压力，对食管下段静脉丛有收缩作用，并能增加食管下段括约肌压力，减少胃内容物反流［3］ 。目前也有学者认为善宁系通过抑制具有血管活性作用的胃肠肽间接地收缩内脏血管，使肝血流量减少，门脉压力减低 ［4］ 。本组善宁和垂体后叶素对照观察表明，善宁止血成功率高，副作用小、轻，明显优于垂体后叶素，且患者耐受性好，尤其对于老年人、有心脑血管疾病的患者增加了用药安全性，故善宁可作为食管胃底静脉曲张破裂出血的理想药物。
     
　　参考文献
    
　　1 梁扩寰.肝脏病学，北京:人民卫生出版社，1995，678.
   
　　2 杨宁.生长抑素类似物奥曲肽临床应用新药与临床.新医学，1994，13（1）:31-33.
   
　　3 安定，易海若，董宗祈.生长抑素衍生物的临床应用.新医学，1996，27（7）:383-383.
   
　　4 任明，胡品律，林丽犁，等.善得定对肝硬化病人门脉血流动力学的影响及血浆胰高血糖水平的关系.中华医学会第5次全国消化系病学术会议论文汇编，1995，108.
   

　　作者单位:230031安徽省合肥市第一人民医院消化科