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Zhi Meihuan
Feng Kai County2nd People’s Hospital，Guangdong Province，526533.
【Abstract】 Objective To compare the curative effect of stilamin to posterior pituitary hormone in treating portal hypertension complicated hemorrhage of uppes dijestive tract.Methods 37cases with such hemorrhage were randomly divided into two groups:one group（15cases）recevied stilamin，the first dose was250μg IV;then，6000μg IV drip persistentlywithin24h.Another group（22cases）received posterior pituitrin75U（0.2U/min）IV drip persistently within24h.As soon as the bleeding stopped，the dose dropped to a half and used continuously for three days.Results The mean hemostatic time of stilamin group was16±11h，while in posterior pituitrin group if was37±30h。The difference between two groups was significant（P<0.05）.The curative effect of stilamin group is superior to that of posterior pituitrin group.Conclusion In treating portal hypertension complicated hemorrhage of supper digestive tract，the carative effect of stilamin is better than
posterior pituitrin one’s.
Key words portal hypertansion hemorrhage of upper digestive tract medication therapy
门脉高压上消化道大出血是由于肝硬化门脉高压引起食道胃底静脉曲张破裂出血，急性出血时病死率可高达40%～50%，药物治疗仍是目前临床上的主要方法。现将我院1998～2003年应用施他宁与垂体后叶素治疗门脉高压上消化道大出血的疗效进行比较，报告如下。
1 对象与方法
1.1 病例选择 收集我院1998～2003年经临床表现、实验室、B超、胃镜证实有肝硬化门脉高压及食管、胃底静脉曲张，并排除其他原因引起的上消化道出血37例。随机分为二组，其中施他宁组15例，男12例;女3例，年龄35～70岁（平均56岁）;垂体后叶素组22例，男17例，女5例，年龄34～71岁（平均58岁）。肝功能按hild-Pugh改良法分为A、B、C三级。施他宁组A级2例，B级8例，C级5例;垂体后叶素组A级4例，B级12例，C级6例。全部患者出血量均在1000ml以上，伴头晕、出冷汗、血压低、脉率快等低血容量症状。施他宁组12例，垂体后叶素组15例;再次出血施他宁组9例，垂体后叶素组13例。
1.2 治疗方法 均在补充血容量、预防各种并发症的治疗基础上用药，施他宁组首次250μg剂量缓慢静注后，再以6000μg24h维持静脉滴注;当大出血被止住以后，治疗应继续进行48～72h，以防止再次出血。垂体后叶素组:垂体后叶素75U加入500ml补液中，每分钟0.2U，24h静脉维持，止血后剂量减半，两组均连用3天。
1.3 观察项目 呕血、黑便量，低血容量改善情况;止血控制时间及药物不良反应。
1.4 疗效判断 止血成功:（1）大便由黑色转为黄色粪，潜血阴性;（2）内镜证实出血已止;（3）胃管引流液无色变清。上述3项中1项成立则认为止血成功。止血失败:（1）治疗3天后仍有活动性出血;（2）出血直接导致死亡。
1.5 统计学处理 数据用（X±s）表示，采用t检验。
2 结果
2.1 止血控制情况 施他宁组出血控制率为87%（13/15），止血时间为（16±1）h。垂体后叶素组为68%（15/22），止血时间为（37±30）h。经统计学处理P<0.05，两组间平均止血时间差异有显著性，施他宁组疗效优于垂体后叶素组。
2.2 不良反应 施他宁组仅1例恶心、呕吐，减慢静脉滴注速度后好转，垂体后叶素组5例腹痛及大便次数增多，3例出现心血管的毒副反应。
3 讨论
门脉高压上消化道大出血的主要原因是门脉高压导致食管胃底曲张静脉破裂，除静脉壁的厚度、坚韧性、表面有无溃疡及糜烂等原因外，门脉和曲张静脉内压力异常升高为主要原因。临床上常需紧急处理，最常用的是生长抑素等药物止血治疗，施他宁是一种人工合成的十四肽的氨基酸，具有天然生长抑素的特性。有资料证实生长抑素类能选择性减少门静脉及肝脏血流，降低门脉压力。施他宁减少门脉侧支循环血流和奇静脉血流作用较其降低门脉压力更为显著，这可能是施他宁使食道下段括约肌显著收缩，增加食道下段括约肌压力作用有关 ［1］ 。施他宁还能抑制胃酸和蛋白酶、胃泌素的分泌，对止血有利，还有细胞保护作用 ［2］ 。我院应用施他宁治疗门脉高压上消化道大出血，结果表明施他宁组优于垂体后叶素组。另外，由于施他宁选择性收缩内脏血管，故其不良反应极少。垂体后叶素是一种全身性血管收缩药，可降低门静脉血流和门静脉压力而使曲张静脉破裂出血得到控制。由于其对内脏血管收缩选择性较差。使其不良反应较多而限制了其临床应用。
综上所述，我们认为:规范使用施他宁是治疗门脉高压上消化道大出血安全而有效的首选药物，且副作用少。但由于门静脉压力增高未能根本解决，停药后仍有部分病人复发出血，故建议用药物控制急性出血后，应争取作硬化剂注射疗法或曲张静脉套扎术。
参考文献
1 陈金联，吴云林.生长抑素及奥曲肽降低门脉高压的机理研究.新消化病学杂志，1996，4（6）:6-8.
2 汪丽蕙.今日内科，北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1996，96.
作者单位:526533广东省封开县第二人民医院