医疗费用快速增长，成为世界各国医疗保险改革的制约性因素和共有的现象。经济发展速度加快，国民健康保险覆盖面迅速扩大，医疗补贴大量增加，导致医疗费用的增长超过了国民生产总值（GNP）的增长。20世纪80年代以来，一些发达国家的医疗费用接近国内总产值（GDP）的10%，为老年人支付的医疗费用一般为在职人员的2～3倍。国外卫生经济研究表明:医疗费用人均上涨率高于人均收入增长率。西欧经济发达国家人均收入增长10%，而人均医疗费用增长13%;美国人均收入增长10%，人均医疗费用增长18%。我国医疗费用支出的增长也超过了经济的增长，全国职工医疗费用支出总额，1978年为27亿元，1994年高达558亿元，年平均递增20.84%。在职职工年医疗费支出相当于年工资总额的7%，相当于标准工资的10%。因此，研究医疗费用过快增长的成因及控制对策，是深化卫生事业改革的必然要求。本文以1995～2003年山东大学齐鲁医院普外科所有住院病人为研究对象，分别计算住院病人总医疗费、总床位费、总
西药费、总检查费、总治疗费、总
手术费及药费比例的变化，研究各项费用对总医疗费用的影响，并与国内生产总值（GDP）、山东省居民消费价格指数及山东省零售商品价格总指数相比较（表4），从而寻找到造成医疗费用过快增长的主要因素。
从1995～2003年，山东大学齐鲁医院普外科住院病人总医疗费、总床位费、总西药费、总检查费、总治疗费及总手术费均呈递增趋势见表1～3及图1～7，其中2003年普外科病人住院总费用是1995年的3.62倍，总西药费是1995年的3.17倍，总床位费是1995年的4.28倍，总检查费是1995年的2.92倍，总治疗费是1995年的3.95倍，手术费为1995年的6.44倍。
表1 山东大学齐鲁医院普外科住院病人总医疗费、总床位费、总西药费、总检查费、总治疗费、总手术费及药费比例变化趋势（一）（略）
表2 山东大学齐鲁医院普外科住院病人总医疗费、总床位费、总西药费、总检查费、总治疗费、总手术费及药费比例变化趋势（二）（略）
表3 山东大学齐鲁医院普外科住院病人总医疗费、总床位费、总西药费、总检查费、总治疗费、总手术费及药费比例变化趋势（三）（略）
表4 1995～2003年山东省国民生产总值（GNP）、GDP、零售商品价格总指数及零售商品价格总指数（略）
结果，同山东省所有医院医疗收入的增长趋势一样，山东大学齐鲁医院手术科室住院病人总医疗费、总床位费、总西药费、总检查费、总治疗费、总手术费及其平均值均呈增长趋势且显著高于同期GDP指数及山东省居民消费价格指数及山东省零售商品价格总指数。新技术、新材料、新药物的广泛应用及人类健康需求层次的提高是造成山东省医疗费用增长的原因之一，一次性特殊耗材的价格奇高，如血管支架、人工关节、人造血管等逐渐应用到
临床也是原因之一。药费比例过大且药品费用增长过快是造成山东省医疗费用增长过快的主要原因。老百姓看病为什么贵，一次性特殊耗材的价格奇高也是原因之一。随着科学技术的发展，大量的一次性特殊耗材逐步被应用到临床中，的确给患者带来了福音，同时也给患者带来医疗费用的大幅度升高 ［1］ 。我们国家虽然还很穷，但部分医用消耗材料，如血管内支架价格在全世界竟排到第二位，一个支架在我国的价格相当于原产地美国市场价格的2倍。目前我国的医疗收费现状，一方面是医用耗材的价格奇高，一方面是医院和医生收入奇低。医疗费用共由四部分组成:一是药品，二是医用消耗品、器材的费用，三是医护人员的技术劳务费用，四是医院
管理费用。医院在药品方面赚的钱只占药品总价格的10%～15%，在医用消耗品包括各类器材方面赚的钱占5%。而我国医院医护人员技术
收费标准在全世界范围内是最低的。比如外科做一个搭桥手术需10多名医护人员工作一天，而手术费用也才2500多元，心内科做一例介入放置支架的手术费用为1500元。我国在床位费和医院管理方面的费用也是全世界最低的。老百姓提到医疗费用太贵，只一股脑儿把这笔账全算到医院头上，这是不合理的。笼统地讲降低医疗费用，也常会带来一些负面影响。其实，在整个医疗活动中，不单单是药品、检查以及一些植入体内的假体如人工关节、血管支架等等这些可看得到的部分，这三个部分（检查部分主要指某些特殊的检查如核磁共振、CT检查等）确实存在着降价的空间 ［2］ 。在医疗成本中，更大的成分是医生技术含量的价值、医护人员劳动的价值这些无形的部分。后者在目前我国的医疗费用中不但不高，反而是低得需要大大提高的。比如，一个有经验的医生，如果他不是专家，那么他的门诊
挂号费是5元。5元在社会中是什会概念大家都很清楚，而门诊看病对病人接下来的治疗起着关键的作用。再比如，目前医生每天的查房是不收费的，而医疗行为在很大程度上是通过查房实现的，医生在查房中，通过问诊、查体并结合自己的经验对病人做出诊断，却没有任何劳动价值的体现。还有手术的操作，它是高风险、高难度、需要高技术水平的，但这部分的费用却很低。以一个全髋关节置换手术为例，目前一个手术收1100元，这1100元不只包括主刀医生劳动的价值，还包括了助手、护士，还有麻醉师的劳动价值，以及手术所用敷料的费用，这样平均到每个人就很少了。一个住院病人交3万元，看起来是不少了，但将药费、假体费用除去后，科室最后的收入就只剩2000～3000元。这样的收入如何能满足医院诸如管理、房屋维修、人员工资、医生再教育、购置器材、开展新业务等多方面的支出?从上述分析看出，药品费用是医疗费用最重要的组成部分，在整个医疗费用中占有相当大的比例，是影响医疗费用急剧增长最主要的因素之一。目前我国医院的业务收入中有50%左右来源于药品，因而控制医疗费用增长过快的关键就是如何控制药品费用的迅速增长 ［3］ 。控制药品费用迅速增长的关键是弄清楚药品费用上涨的原因，然后对症下药。造成药品费用迅速增长的因素很多，但归纳起来不外乎两个方面:一是合理因素即不可控因素，如人口增加和老龄化、疾病谱改变、慢性病增加、居民保健意识增加、药品成本提高等;二是不合理因素，如价格管理存在漏洞，医院补偿机制不完善，以药养医、用药管理松懈，现行的医疗制度存在弊端和不合理用药等 ［2］ 。
【参考文献】
1 陈国代.医疗费用居高不下的原因探讨.南平师专学报，1995，4:221.
2 熊爱莲.加强医疗收费管理合理减轻病人负担.中国卫生经济，2004，63.
3 吴阿元，李一平，张咏杨.按病种付费在医保费用结算中的实践与探索.中国医院管理，2004，23:38-39.
作者单位:250012山东济南，山东大学齐鲁医院
作者：
曹秀玲 2005-8-12