幼女盆腔异物1例报告

    1 病例报告
    
　　患儿，女，11岁，因尿痛8天，发现盆腔异物1天，于2005年3月22日入院。患儿自3月14日起自诉尿痛，伴肉眼血尿，无尿频、尿急，多次到医院就诊，诊断为“膀胱炎、尿道炎”，予抗生素口服治疗，效果欠佳。3月22日到我院就诊，彩超示“右腹直肌囊、实性肿物”，收住普外科。入院查体:T36.8℃，神志清，精神萎靡，心肺无异常，腹肌略紧张，触诊不配合，扪及右腹股沟区中下1/3处皮下有一质硬的细长物。CT检查示盆腔异物（体温表），考虑位于子宫内。进一步追问患儿，患儿承认曾经往阴道（尿道?）内塞入一支体温表。转入妇科，做好术前准备后，在腰硬联合麻醉+基础麻醉下行剖腹探查术，术中见:腹膜完整，子宫及膀胱表面完整，无穿孔，双附件外观无异常，扪及一细棒状物自右膀胱旁组织处斜穿至右腹直肌处，其周围组织炎性增厚，小心分离皮下脂肪，暴露异物外端，顺利取出一支完整的体温表，探查取出处无渗血，无尿液流出，持续导尿管引流的尿液清亮。常规关腹，手术结束。术后予抗生素预防感染，保留尿管3天后拔管，患儿小便无异常。术后7天刀口拆线甲级愈合，痊愈出院。

　　2 讨论
      
　　儿童好奇心强，喜欢模仿，笔者猜测该患儿可能见过测肛温的情景，遂加以模仿，而体温表进入阴道（尿道）后，患儿害怕不敢告知父母，体温表在体内逐渐上移，幸运的是体温表并未移行进入子宫、膀胱等，而是直接穿透阴道（尿道）壁进入盆腔。笔者曾在门诊接诊数例4～6岁女童与伙伴玩耍时因好奇将火柴、麦秸、烟头等塞入阴道致阴道炎的病例。因此父母对孩子的好奇心予以正确适当的引导和教育，可避免一些不必要的损伤和痛苦。
   
　　该病例还有另一隐患。该盆腔异物系一体温表，体温表的水银端极易断裂，如果孩子日常活动或手术过程中，体温表在体内不慎断裂，水银进入盆、腹腔可引起汞中毒。汞进入体内后被氧化成为Hg 2+ ，可与红细胞及组织中的蛋白结合而蓄积，很难再被释放，并通过影响某些酶和功能基团的活性，引起细胞变性和坏死，造成周围循环衰竭、肝肾功能衰竭等。汞对肾脏的损害，以肾近曲小管上皮为主，还可引起免疫功能紊乱，发生肾病综合征或肾小球肾炎。对汞中毒的治疗，主要是二巯基丙醇的除汞治疗，并辅以对症治疗。 

　　作者单位:262500山东青州，青州市人民医院妇科