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慢性肾功能不全往往导致肾功能衰竭，出现尿毒症，危及生命;水肿是本病的常见症状，是诊断本病的关键。水肿乃肺、脾、肾三脏功能失调，水液代谢紊乱所致。
1 温肾健脾利水
慢性肾功能不全水肿，是肺、脾、肾三脏阳虚，特别是肾脏虚衰所致。《医宗必读》:“肾本水藏，而元阳寓焉。命门火衰，既不能自制阴寒;又不能温养脾土，则阴不从阳而精化为水。故水肿之证，多属火衰也。”因此本法为治疗慢性肾功能不全水肿的有效方法。凡症见周身浮肿，面色白，形寒肢冷，尿少便溏，恶心呕吐，纳差，舌质淡胖苔白滑，脉沉细，便可运用。自拟温肾健脾利水方:制附片、淫羊藿、焦白术、仙茅、茯苓皮、大腹皮、黄芪、防己各10g，车前子（包）30g，干姜6g，桂枝8g，效果较满意。
典型病例:患者，女，36岁，1988年11月8日诊:全身浮肿，面色白，形寒肢冷，尿少便溏，恶心呕吐，舌胖大，苔白滑，脉沉细。血检:血红蛋白70g/L，非蛋白氮70m/dl，肌酐3.5m/dl，白、球蛋白比1.5:2.6，胆固醇320m/dl，尿检:比重1.015，蛋白（+++），颗粒管型细胞0～2，此为脾肾阳虚水肿，用温肾健脾利水方5剂后，腹部水肿消退，原方续服5剂，非蛋白氮下降到45.5m/dl，续用原方酌加益气药等，共服67剂，水肿全消，精神渐佳。血检:血红蛋白90g/L，非蛋白氮34.2m/dl，肌酐1.8m/dl，白、球蛋白比例4.2:2.2，胆固醇128m/dl，尿检:正常。予济生肾气丸调理善后。
2 温肾祛湿降浊
慢性肾功能不全阶段，多为命门阳虚，浊邪壅塞，临床症见:下肢浮肿，面色晦滞，形寒肢冷，头重如裹，恶心呕吐，纳差，腹胀不适，舌胖大，苔白腻，脉沉细，自拟温肾祛湿降浊汤治疗，疗效显著。制附片10g，干姜6g，茯苓皮15g，大腹皮15g，薏苡仁30g，大黄10g（后下），竹茹15g，淫羊藿12g。
典型病例:患者，女，40岁，1988年1月10日诊:高血压病史15年。下肢浮肿，面色晦滞，头重如裹，腹胀不适，恶心呕吐，皮肤瘙痒，舌胖，苔白腻，脉沉细无力。血压220/110mmHg，非蛋白氮78m/dl，肌酐5.4m/dl，此为肾阳衰微，湿浊上逆，拟温肾祛湿降浊，上方加石决明24g，钩藤30g，羚羊角粉3g（另煎冲），4剂后，尿量增加，血压下降，大便日3～4次，精神好转，随症加减25剂后，复查非蛋白氮48m/dl，肌酐2.4m/dl，尿检:蛋白（+），白细胞少许，予济生肾气丸调理3个月，尿检正常，诸症均除。
3 清热通腑泄浊
慢性肾功能不全，不仅肾阳虚更甚，且湿蕴化热，浊邪上逆，腑气不通，常见于尿毒症酸中毒，二氧化碳结合力在30容积%以下，血中非蛋白氮升高在100m/dl，症见面色腊黄，口有臭气，胸闷懊忄农不适，呕吐恶心，腹胀不适，不进饮食，尿少，大便不通，舌淡，苔黄腻，脉细数，此乃本虚标实，治以自拟清热通腑泄浊方:大黄10g，芒硝10g，栀子10g，黄连10g，连翘15g，藿香10g，木香10g，竹茹15g，甘草10g，车前草30g，大腹皮15g。
典型病例:患者，男，36岁，1989年3月29日诊:某医院诊断为慢性肾功能不全，尿毒症，肌酐20m/dl、尿素氮76m/dl，二氧化碳结合力30vol%，血红蛋白60g/L，尿检蛋白（++++），红细胞（++），白细胞（+）。临床症见:下肢浮肿，午后为甚，面色蜡黄，口有臭味，此为湿热内蕴，腑气不通，拟清热通腑泄浊。上方加砂仁5g，5剂后水肿减轻，呕恶消失，苔腻渐化，继服20剂，复查非蛋白氮49m/dl，肌酐8m/dl，尿检蛋白（++），红细胞少许。
4 活血化瘀解毒
久病必瘀、久病必虚，凡临床症见，全身浮肿，面色黧黑，皮肤瘙痒，紫癜，时有呕恶、鼻衄，舌质绛紫，脉沉涩，治疗上常用活血化瘀解毒之法。自拟活血化瘀解毒汤:桃仁15g，红花10g，大黄10g（后下），丹参30g，川芎12g，赤芍12g，木香10g，连翘15g，大青叶15g，车前草30g，治疗结果可观。典型病例:患者，女，36岁，1989年11月7日诊:肾炎已10年，反复水肿，近1月来加剧，颜面黧黑，伴呕恶，小便量少，鼻衄，皮肤瘙痒，舌有瘀斑，苔黄腻，脉沉涩，血压225/128mmHg，非蛋白氮108m/dl，肌酐6m/dl，二氧化碳结合力24vol%，胆固醇360m/dl，血红蛋白60g/L，尿检:比重1.012，蛋白（++）、红细胞（++）、白细胞（+），此为气滞血瘀，湿热内蕴，治用活血化瘀解毒法，上方加石决明24g，钩藤30g，5剂后，症状有所缓解，原方继服10剂，尿量明显增加，水肿消退，呕止，查非蛋白氮70m/dl，二氧化碳结合力40vol%，继以原方加益气药，共进40剂，血压维持在170/90mmHg。
5 药物保留灌肠
慢性肾功能不全继续发展，突出表现了频繁的呕吐，服药困难，生命危在旦夕，抢救时同时采用本法，能暂时降低非蛋白氮，自拟保留灌肠汤:生大黄30g，附片30g，桃仁15g，丹参30g，浓煎200ml，灌肠保留2h，每天3次，连用5 天，即可收效。
讨论:慢性肾功能不全期间治疗至关重要，如经过较为完善的辨证治疗，临床症状基本缓解，生化指标改善，脏腑功能逐步改善，其病理产物得以逐步消除，从而阻断脏腑病变与病理产物互为因果的恶性循环，甚至部分病症向好的方面转化。
慢性肾功能不全整个病程中，脾肾阳虚为其重要基础;脾肾阳虚可导致湿邪留滞，浊气上逆，腑气不通，既可化热伤阴而致阴竭，又能化寒伤阳而致阳虚，但无论热化、寒化均为病之标，而终以浊邪为本，湿邪之根在于肾阳衰微，为此，温补脾肾之虚是整个治疗过程的治疗原则，在温补脾肾同时，配合利水、降浊、通腑、活血化瘀药物，才能取效。
作者单位:433200湖北洪湖，洪湖市中医院
（编辑:若 木）