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自1999年1月～2005年1月我院成功救治4例外伤引起心脏破裂患者，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
4例均为男性，年龄12～36岁。致伤原因均为锐器伤。其中单纯心脏破裂1例，合并血气胸、低血容量性休克2例，合并肺破裂、血气胸、低血容量性休克1例。伤后来院就诊时间分别为15min、25min、及30min。4例中左心房破裂2例，破裂口长0.8cm及1.0cm，左心室破裂1例，破裂口长0.5cm，右心房破裂1例，破裂口长0.6cm。
1.2 病例特点
(1)均有明确外伤史。(2)创口有血液溢出，身体上半呈现紫绀。(3)有血气胸及低血容量性休克。(4)心包穿刺可抽出血液。(5)术前均无辅助检查。
1.3 治疗方法
3例合并低血容量性休克者均在补液、输血、纠正酸中毒等抗休克治疗的同时立即行心脏破裂修补术。均采取左前胸切口，必要时横断胸骨，将切口延至对侧，显露并切开心包，探查出血点。立即用手指压住，然后将伤口两侧的心肌做褥式缝合。术中必须注意缝线不要绕过冠状动脉，以免将该动脉结扎在内。术中除行心房破裂修补术、心室破裂修补术外，均行肺破裂修补术、心包开窗术及胸腔闭式引流术。
1.4 预后
患者均被成功救治，术后心电图均提示ST段低平，心肌供血不足。
2 讨论
心肌受伤大多为穿入性创伤所致，心脏受伤的结果大致分两类：一为大量出血，迅速死亡；另一类心脏伤口不大，特别是心包伤口小，血液流至心包内不易排出，则心包积血的压力可以阻止心脏继续出血，但出现Beck三联征［1］。随着减速损伤发生的增加，心肌裂伤引起重视。当心包尚完整时，病员表现为血心包和心包填塞征，有时间允许明确诊断。若心包亦破裂和穿破，则病员往往立即死于大出血。两种情况均需及早诊断和果断迅速手术［2］。
外伤后心脏破裂患者极危重，能否成功救治关键在于早期诊断及早期手术治疗。在基层医院辅助检查设备不足的情况下，更要求临床医生详细询问病史、认真查体、观察患者是否出现Beck三联征：（1）静脉压增高。（2）心搏微弱，心音遥远、轻微。（3）动脉压降低。有上述症状须迅速明确诊断，在抗休克的同时尽早行心房裂伤修补术、心室裂伤修补术、心包开窗术及胸腔闭式引流术，以免延误救治时机。心脏破裂患者成功救治后均有ST段低平，提示心肌供血不足。
【参考文献】
1 吴阶平，裴法祖.黄家驷外科学.北京：人民卫生出版社，1994，1546.
2.黄志强，黎鳌，张肇祥.外科手术学.北京：人民卫生出版社，2002，438.
作者单位： 161441 黑龙江嫩江，嫩江县人民医院
(编辑：邓 峰)