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Miles术是根治直肠癌的手术方式之一，治愈率高，但因切口多、范围广、创面大，术中可能出现的问题较多。在整个手术过程中，医护人员必须紧密配合、共同努力，才能确保手术的成功。护士在各种手术中的配合分为直接配合和间接配合两种。护士如何抓住要点，做好术中的护理配合，十分重要。本院自2000年6月～2005年6月期间施行直肠癌Miles手术44例，现总结术中护理配合与体会，报道如下。
1 临床资料
本组44例(占我院直肠癌根治手术总数的40%)，男32例，女12例；平均年龄52岁(31～80岁)。麻醉方式采用双管硬膜外麻或腰硬联合麻醉。术式特点：3个切口(腹部切口、会阴切口、乙状结肠造口)；体位：截石位；手术器械：分腹部切口和会阴切口2台器械。
2 手术直接护理配合措施及体会
器械护士的主要任务是准备手术器械，按手术程序向术者、助手直接传递器械，密切配合术者、助手共同完成手术。器械护士要做到：(1)具有高度责任心，对无菌技术有正确的概念。如发现违反无菌操作要求，应及时纠正；(2)掌握病人的诊断、术式，充分估计术中可能出现的问题，密切与术者配合，保证手术顺利完成；(3)术前要了解术者的喜好及病情需要，准备特殊器械和用品；(4)熟悉手术器械的用法、目的及用途，以便准确无误地配合手术。
2.1 重视手术切口的保护
2.1.1 预防切口感染
此类手术时间长、创口大，且是肠道手术，伤口受感染的机会极大。因此，术中应严格遵守无菌原则，切口皮肤消毒要严格。切除直肠前，应用干净敷料保护周围组织，肠腔切口用碘伏消毒后包裹好，接触肠腔的器械不能继续使用，以防造成腹腔及切口的感染。腹部和会阴部器械应分台放置，用于会阴切口的器械不能用于腹部。会阴部切口要注意无菌处理，一期缝合。
2.1.2 预防肿瘤切口内种植
恶性肿瘤手术中，由于肿瘤切除时可有许多细胞脱落。若污染到切口及周围组织，可导致切口和全身转移。因此，术中要注意做好隔离和无瘤操作，认真铺好切口巾，触及肿瘤的器械用75%酒精抹净放台上隔离层，缝针置入75%酒精内灭瘤处理。拭血最好使用干纱布，腹腔内用的缝针、缝线、持针钳等关腹前必须更换。
2.2 严防手术用物腹腔遗留
Miles手术由于切口多、创口大，使用的器械和敷料多、腹部及会阴器械分两台，若术中不注意器械的管理和数目的清点，极易造成腹腔遗留，导致严重的差错事故。对此，手术护士必须加强责任心。术前认真清点器械、缝针、敷料等的数目，并详细记录。术中加的或弃置的器械、敷料要记录清楚。关闭腹腔前后，认真核对器械用物数目2次以上，以确保无腹腔内遗留。
3 手术间接护理配合措施及体会
巡回护士的主要任务是做好有关手术的准备；全面负责病人出入手术室的安全；与手术组、麻醉人员密切配合，争取高效、安全地完成手术任务。要求巡回护士做到：(1)为病人创造最佳的手术环境及条件，做好护理计划，进行护理病人；(2)确保病人舒适、安全，使病人以平静的心态接受手术治疗，防止意外发生；(3)坚持无菌概念，做无菌技术的“监护人”，谨防违反无菌操作行为，及时给予纠正；(4)掌握病情、手术名称、术式，做到心中有数、有计划、有步骤地主动配合手术组人员及麻醉工作；(5)熟悉各种手术前病人的准备、术中体位及器械等物品的使用。
3.1 做好手术用物准备
检查手术间内各种药物是否齐备，室内固定设备（电源、无影灯、吸引器等）是否完善、安全、适用。术前根据手术需要准备齐全各类手术用物，如器械、敷料、缝线、引流管、吸引器、电刀、支腿架、布垫、药物以及急救物品等，这样可减少术中巡回护士的走动次数，有利于缩短手术时间和术中病人意外的急救处理。
3.2 建立及保持良好的静脉通道
此类手术创伤大、出血较多。为了保证术中输液、输血、给药顺利，静脉通道应选择上肢粗静脉，用18G留置针穿刺，套上三通管。上肢要妥善固定。术中注意输液通畅情况，防止输血管堵塞、松脱。
3.3 根据麻醉要求安置体位
根据手术要求固定体位，病人意识清楚时应给予解释其体位的目的及重要性，以取得病人合作。给病人舒适、安全护理，防压伤、跌伤。使用电灼器时，铅板要放在肌肉丰富的部位，以防灼伤。注意病人体温的保护，室温的调节应以满足病人为主。此类手术时间长、腹腔暴露久、热量蒸发大，病人长时间置于低温下可出现寒战、躁动，引起血液循环系统不稳定。若口腔温度下降至29℃时，首先影响心脏，发生颤动，危及病人生命。因此，术中输入冷库血应适当加温，冲洗腹腔的盐水加热至45℃左右。注意病人双腿保温及体温的观察，预防并发症发生。
3.4 注意受压部位的保护
术前摆截石位时，支腿架不宜过高，不过分外展双腿，暴露清楚即可。支腿架外侧布垫要厚，捆绑不宜过紧，肥胖者双腿可用支架托起，病人膝关节避免外力挤压，以免腓总神经受压过度，引起神经麻痹、术后足下垂无力。病人上肢摆放一般在80°左右较安全。因上肢过于外展，可使臂丛神经受压、牵拉过度，引起上肢瘫。对瘦弱病人，臂部垫气圈。术中应按摩病人腿部，促进血液循环。
3.5 做好术中病人血压、脉搏的监测
因手术较大，出血较多，病人易出现低血压，术前应备好麻黄素、阿托品等药物，及时配合医生处理低血压。注意观察呼吸变化，术中分离乙状结肠时，要加强病人呼吸的观察。因此时多采用头低臀高位，使内脏压向膈肌，影响呼吸运动。病人因麻醉后肌肉松弛、保护性反射消失或减弱，可使呼吸发生变化。若不及时处理，可出现缺氧、二氧化碳蓄积。因此，术中要予以吸氧，保证呼吸道通畅。
3.6 随时注意病人出血倾向，及时配合处理大出血
由于肿瘤浸润盆腔底部，分离时易发生大出血。巡回护士应做好出血量的测定，及时输血。器械护士注意术野出血情况，及时递上止血钳、热水纱布、明胶海绵等止血用物。
3.7 注意术毕病人体位的处理
手术完毕，协助术者包扎伤口，向护送人员点清病人携带物品。术毕恢复体位时，摆平双腿，方法是：先放平一侧，5min后再放另一侧，以防止血压的骤变，引起心脏供应血量不足导致血压下降。整理手术间，补充室内的各类物品，用物归回原处。进行空气消毒，切断电源。
作者单位： 522000 广东揭阳，揭阳市人民医院手术室
(编辑：邓 锋)