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患者，女，23岁。患者因腹胀半个月，腹痛、胸闷10天，于2005年6月15日入院。
患者结婚半年，月经不规律，末次月经2005年5月10日，因婚后半年未怀孕，于入院前40余天在当地诊所就诊。自诉服用乙芪酚0.5mg，每日1次，连服20天；安宫黄体酮4mg，每日2次，连服5天。自入院前半个月始，出现腹胀、腹痛、胸闷。曾在当地医院就诊，B超及CT检查有胸腹水伴右卵巢实性肿瘤，胸腹水化验未找到肿瘤细胞及结核菌。转入本院诊治，入院查体：T 36.6℃，P 86次/min，R 22次/min,BP 120/80mmHg，患者呼吸急促，有时不能平卧，双肺部上方呼吸音清，中下部呼吸音低钝，叩呈实音。腹部膨隆，腹水征(+)。妇科检查：外阴正常，阴道通畅，宫颈光滑，子宫体前位、略大、软。右侧卵巢增大，约6cm×5cm×5cm，活动好无压痛，左侧附件正常。实验室检查：血常规均正常范围。6月16日，血CA125 490.36μ/ml;CA199 3.84u/ml。血生化检查：血浆总蛋白49.9g/L;白蛋白32.6g/L;血糖3.0mmol/L;TSGF 39.7u/ml;CEA 0.2mg/ml。B超示肝胆脾正常，子宫内膜增厚3.3cm×2.4cm，右卵巢增大5.3cm×3.8cm，诊断右卵巢实质性占位，病变待排，胸腹水，子宫内膜增厚，抽胸腹水未找到癌细胞及结核菌，胃肠钡餐透视诊断：胃炎；肠蠕动过速；食管裂孔疝，胸部CT示胸腔积液。入院后给予抗生素，补充液体及电解质，输人体白蛋白，利尿及放胸腹水治疗。于6月19日查得血β-HCG 4043u/ml。6月20日B超示子宫内早孕，于6月20日行人工流产术，6月21日查CA125升至1105.04u/ml，6月25日复查CA125 1008.02u/ml，患者入院后出现低热、口渴、尿少。再次追问有无使用促排卵药物，予以否认。经治疗后，胸腹水减少，但CA125过高，结合查体及B超检查，右卵巢增大，实性并回声不均，一次B超示右卵巢见丰富血流信号，考虑右卵巢恶性肿瘤不能排除，故于6月29日在硬膜外麻醉下行剖腹探查术。术中见子宫正常，右侧卵巢增大约6cm×5cm×4cm大小，无粘连，质地中等，未触及有肿瘤。左附件正常。剖开右侧卵巢，其内见有两个黄体囊肿，直径约2cm，一个血体，直径约2cm，在其基底部，卵巢组织呈灰黄色改变，质地中等，故行切除。病理报告为良性病变。术后1天查CA125降至196.5u/ml,术后1周CA125为125.17u/ml，术后2周，CA125降至34.62u/ml,术后3周、4周CA125分别为14.96u/ml、10.13u/ml。患者术后恢复较快。第5天，其丈夫回家，返院时把患者服用的药物全部带回，发现有1瓶克罗米酚已服完。追问服用方法为月经第5天开始服用，每日1次，每次1粒，连服20日。
讨论：卵巢过度刺激综合征是在使用促排卵药物后引起的过多卵泡发育、分泌过多雌激素。卵巢过度刺激综合征的主要病理变化是急性毛细血管通透性增加，体液大量外渗并继发一系列改变，导致胸腹水、血液浓缩、血容量降低、血液处于高凝状态，甚至影响重要脏器灌注。治疗主要是补充血容量，纠正血液浓度，保证重要脏器的血液供应，解除胸腹水压迫症状，调节电解质平衡。临床上在治疗排卵异常的不孕中出现卵巢过度刺激综合征的并不少见，症状或轻或重，经过治疗，可痊愈。
CA125在胚胎时期的体腔上皮及羊膜有阴性表现，一般表现水平低，在多数卵巢上皮恶性肿瘤中表现阳性，也是至今临床上应用最为广泛的卵巢上皮肿瘤标志物，作为鉴别诊断盆腔肿瘤，检测治疗后病情进展，以及判断预后的重要指标。而此患者是由于长时间连续服用克罗米酚，出现卵巢过度刺激综合征，并早孕致CA125异常增高，这是很少见的。在人工流产1周后CA125仍大于1000u/ml，由于病人在术前否认使用促排卵药物，加之辅助检查不能排除恶性肿瘤，故行手术治疗，术后1天CA125明显下降，术后2周降至正常。
作者单位 ： 272111 山东济宁，济宁市第一人民医院妇产科
(编辑：余强)