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【摘要】 目的 探讨丙泊酚联合芬太尼在人工流产术(人流术)中的镇痛作用及宫颈松弛等临床效果。方法 选择门诊自愿要求终止妊娠的初孕未产妇200例，孕6～9周。将自愿接受无痛人流术的妇女100例作为观察组，自愿接受无麻醉人流术的妇女100例作为对照组，观察两组镇痛效果、宫颈松弛情况、术中出血量、人流综合征发生率及术后宫缩痛缓解时间。结果 观察组镇痛效果、宫颈松弛情况、人流综合征发生率及术后宫缩痛缓解时间与对照组比较，差异均有显著性(P＜0.01)；术中出血量差异无显著性(P＞0.05)。结论 丙泊酚联合芬太尼用于人流术镇痛安全，效果满意。
【关键词】 丙泊酚；芬太尼；人流术；镇痛
本院自2004年1月～2005年9月在人流术中采用丙泊酚联合芬太尼静脉麻醉镇痛，取得良好效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择门诊自愿要求终止妊娠的初孕未产妇200例，年龄18～35岁，平均24岁，孕6～9周。既往无心、肺、肝、肾及神经系统疾病，无人流术禁忌证。将自愿接受无痛人流术的妇女100例作为观察组，自愿接受无麻醉人流术的妇女100例作为对照组，两组年龄、孕周差异均无显著性，具有可比性。人流术固定专人负责，观察组有专职麻醉师协同监测麻醉过程。
1.2 方法 观察组术前禁食、水4～6h，术前建立静脉通道，静脉注射芬太尼2μg/kg，再注射丙泊酚0.8～1mg/kg，静脉推药速度为8ml/min，等受术者意识完全消失后，开始常规手术操作，术中受术者有体动时，追加丙泊酚0.5mg/kg。对照组不用任何药物，手术操作同观察组。观察两组人流术中镇痛效果、宫颈松弛情况、术中出血量、人流综合征发生率、术后宫缩痛缓解时间及麻醉期间血压、呼吸、心率及血氧饱和度的变化。
1.3 评定效果 镇痛标准：根据WHO疼痛分级法判定镇痛效果：0级：无痛；1级：轻度下腹疼痛，患者安静，无痛苦表情；2级：中度下腹疼痛，有痛苦表情，出汗、恶心、有时喊叫。0级为显效，1级为有效，2～3级为无效。宫颈松弛度以宫颈内口可直接通过6.5号扩张器为松弛，宫颈内口须用5号以下扩张器逐号扩张为不松弛，介于两者之间为较松弛。术后宫缩缓解时间以术后15min为界。
1.4 统计学处理 采用t检验及卡方检验。
2 结果
2.1 两组术中镇痛效果比较 观察组：显效95例(95%)，有效5例(5%)，无效0例。对照组显效0例，有效30例(30%)，无效70例(70%)。两组比较差异有非常显著性(P＜0.01)。
2.2 两组术中宫颈松弛情况 观察组：松弛50例(50%)，较松弛30例(30%)，不松弛20例(20%)。对照组松弛16例(16%)，较松弛36例(36%)，不松弛48例(48%)。两组比较差异有非常显著性(P＜0.01)。
2.3 两组术中出血量、人流综合征发生率及术后宫缩痛缓解时间比较 观察组术中出血量15.26±7.21ml，无1例发生人流综合征，15min后仍有下腹隐痛5例。对照组：术中出血量16.63±7.09ml,13例发生人流综合征(13%)，15min仍有下腹隐痛35例。两组比较，术中出血量差异无显著性(P＞0.05)，术中人流综合征发生率及术后宫缩痛缓解时间差异有显著性(P＜0.01)。
2.4 麻醉监测结果 见表1。
表1 麻醉期间呼吸、循环参数的变化 (略)注：P＞0.05
3 讨论
人流术是避孕失败的一项补救措施。人流时传统的扩宫方法对宫颈的牵拉疼痛及对宫壁的刺激，引起迷走神经反衬性兴奋，从而出现一系列不良反应［1］。支配宫颈及宫体的神经系统是交感神经和副交感神经，其在宫颈口的分布最为丰富［2］。丙泊酚是一种新型短效静脉麻醉药，起效快，作用时间短，苏醒迅速完全，无明显积蓄现象，可抑制迷走神经反射，避免人流综合征的发生。芬太尼是强效镇痛药，其镇痛强度是吗啡的80～180倍，可它阻断手术操作引起的疼痛和盆腔交感神经向中枢传导的反射弧。故丙泊酚、芬太尼联合应用既可以减少丙泊酚的用量，又可以克服丙泊酚镇痛作用差的弊端，适于人流术中应用。从本研究的结果表明：观察组术中镇痛效果达到100%，宫颈松弛度达到80%，无1例发生人流综合征，术后15min仅有5例发生宫缩痛，与对照组比较，差异均有显著性(P＜0.01)；术中出血量与对照组比较差异无显著性(P＞0.05)；给药前、术中、术后受术者的血压、呼吸、心率及血氧饱和度因变化幅度小，差异无显著性(P＞0.05)。故丙泊酚、芬太尼联合应用，麻醉效果好，作用互补，苏醒迅速完全，对呼吸、循环无抑制，是一种安全、有效的人流镇痛方法。
【参考文献】
1 郑怀美，苏应宽.妇产科学，第2版.北京：人民卫生出版社，1987，404.
2 刘京华.利多卡因在人流术中的应用.实用妇产科杂志，1990，6(6)：328.
(编辑：邓 锋)
作者单位： 034100 山西原平，原平市铁路医院妇产科