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自1987年以来本院收治老年人股骨颈骨折40例，采用手法复位经皮穿三棱针内固定术治疗，获得了较满意的效果，现报告如下。
1 临床资料
本组40例中，男24例，女16例；年龄60岁以下6例，61～70岁26例，71岁以上8例；头下型16例，经颈型14例，基底型10例；外展型12例，中间型8例，内收型20例；按Carden骨折错位程度分Ⅰ型2例，Ⅱ型10例，Ⅲ型8例，Ⅳ型20例。伤后当天就诊24例，2～7天就诊的12例，8～30天就诊的4例。术前患有疾病高血压2例，糖尿病2例，慢性支气管炎肺气肿4例。
2 治疗方法
2.1 手术方法 患者平卧于手术台上，连续硬膜外麻醉，患肢外展30°、内旋20°持续牵引，至测量双下肢等长后，助手2人维持牵引并置患肢于中立位固定。X线透视下分别在大转子与股骨外髁连线上转子下2cm、4cm、6cm处用美蓝定位；依据术前从X线照片上测得股骨头关节面至大转子下2cm、4cm、6cm处至皮肤阴影处的最长距离减去0.5cm及测量的颈干角及前倾角大小作为三棱针进针的大概长度与方向，分别在大转子下2cm处对准股沟韧带中点方向且向前呈15°角进针，用锤子击入大概测量的长度，然后同法在大转子下4cm处向前偏离中线少许距离前倾角减小，大转子下6cm处向后偏离中线少许，前倾角稍加大分别进针，深度以在术前X线片测得大概深度为准，一般针进入皮质时有阻力，进入股骨颈后阻力不大，针至股骨关节软骨下时阻力增大。基本满意后，在X线透视机下调整进针深度，以距股骨头软骨面0.5cm为宜。轻轻活动伤肢见三棱针固定稳定，骨折处复位满意后将露出皮肤的三棱针剪断，用敷料覆盖包扎。
2.2 术后处理 常规应用抗生素，患肢做持续性皮牵引保持中立位，牵引重量2kg，牵引时间为4周，嘱病人不侧卧，不盘腿，术后当日可取坐位及伸屈膝关节，1～2周扶拐下地，4周后可逐渐扶拐练习行走，2～3个月复查1次X线片，直至骨折愈合后取出固定针，以后6～12个月复查3次X线片，直至术后3年。
3 治疗结果
本组40例均获随访，随访时间最长5年，最短1年，38例平均6个月骨折愈合，功能恢复良好；2例发生股骨头无菌性坏死，不能负重，需扶拐行走。40例均未出现褥疮、肺炎、泌尿系感染及下肢静脉栓塞。
4 讨论
股骨颈骨折多见于60岁以上老年人，多有骨质疏松，同时病人一般合并有其他许多疾病，如高血压、心脏病、糖尿病或偏瘫等全身疾病，如不及时复位行恰当固定，病人卧床不起，可发生多种并发症，如肺炎、褥疮、静脉炎、骨质疏松症，病死率高，同时股骨颈有特殊的解剖特点，因此，对股骨颈骨折病人必须行早复位，早固定，早加强功能锻炼，以使病人早日康复，防治并发症发生。对股骨颈骨折强调尽早手术，国外列为急诊手术，手术越迟，骨折愈合率越低。我们医院遵循这一观点，入院后即对病人做一些必要的检查并做好充分术前准备，认为无明显手术禁忌证后急诊入手术室在连续硬膜外麻醉下行闭合复位。三棱针内固定，复位简单，成功率高，解决了既往行骨牵引持续牵引、复位需要2周才能手术的缺点，同时也解决了持续牵引复位造成的关节腔容积缩小，关节内压力进一步增高使股骨头缺血坏死增加的可能性，避免了牵引过程中带来的各种并发症，如肺炎、褥疮、感染等。同时也减少了长时间牵引给病人造成的痛苦。3根三棱针行股骨颈内固定遵循了多方向、体积小、穿顶位置、强斜边的固定原则，固定较稳定，三棱针抗拉力和抗旋转力强，且操作方便，不做切口，减少损伤和感染的机会；术前测得进针长度、进针方向，避免了盲目进针带来的副损伤；同时，尽可能减少了医生接受过多X线带来的损害。
(编辑：若 木)
作者单位： 413108 湖南沅江，沅江市第四人民医院