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左氧氟沙星是喹诺酮类广谱抗生素，它高效低毒，对结核菌有效。我院于2003年7月～2004年12月收治52例复治涂阳肺结核病人采用左氧氟沙星与抗痨方案联合抗结核治疗以探索该药对复治肺结核的疗效，现报道如下。
1 对象与方法
1.1 选择对象 (1)初治失败：规则化疗6个月痰菌仍阳性，治疗过程中病灶扩大或出现空洞，需要改变原化疗方案者。(2)复治失败：经标准化疗失败，又经短化规则治疗3个月，痰菌仍阳性病灶进展者。治疗组52例，男37例，女15例，年龄25～68岁，平均49岁。Ⅲ型结核46例（88.46%），Ⅳ型结合6例（11.54%）。对照组32例，男19例，女13例，年龄28～72岁，平均50岁，Ⅲ型25例（78.13%），Ⅳ型7例（21.87%）。
1.2 治疗方案 (1)治疗组：雷米封0.3g，1次/日，复合利福平0.675g，1次/日，吡嗪酰胺0.5g，3次/日，乙胺丁醇0.75g，1次/日，左氧氟沙星0.2g，1次/日，静脉滴注。(2)对照组为前4种药物加丁胺卡那0.4g，1次/日,静脉滴注。所有患者治疗前及治疗期间每月查肝功能、血常规、尿常规、痰结核菌涂片,全胸片观察空洞及病灶改变情况以及药物副作用。
1.3 疗效标准 (1)细菌学考核标准:疗程最后3个月痰涂片都是阳性为阴转。(2)X线检查与前相比:病灶:显吸，即病灶吸收；恶化，即病灶扩大或播散。(3)空洞:闭合，即空洞完全关闭;缩小，即空洞平均直径缩小1/2;不变，即空洞平均直径缩小不足1/2;增大，即空洞增大1/2或有新空洞。
2 结果
治疗组满疗程43例,坚持服药率82.7%,对照组满疗程25例,坚持服药率78.1%。治疗组满疗程时痰菌阴转36例(83.7%),而对照组为13例(52.0%),经统计学处理χ2=7.90,P＜0.05,两组差异有显著性,病灶吸收和空洞变化情况见表1及表2,治疗组病灶吸收40例(93.02%),而对照组为17例(68.0%),(其中治疗组,对照组各4例虽然痰菌阳性,但病灶均有不同程度吸收),(χ2=7.30,P＜0.05)。治疗组空洞缩小或闭合共32例(74.42%),而对照组11例(44.0%),(χ2=6.290,P＜0.05)。 两组病灶及空洞变化差异有显著性。
表1 两组满疗程时病灶吸收情况（略）
注：经统计学处理χ2=7.30，P＜0.05
表2 两组满疗程时空洞变化情况（略）
注：经统计学处理χ2=6.29，P＜0.05
3 讨论
复治菌阳病人大多为反复不规则治疗所致,多有耐药菌株产生,治疗难度较大,我所在使用规则化疗方案的同时,强化期加用左氧氟沙星,取得了较好的疗效,治疗组方案接受率82.7%和对照组接受率78.1%差异无显著性,即加用左氧氟沙星后并不增加治疗反应,病人接受情况良好,而痰菌转阴率83.72%,明显高于对照组(52.0%);治疗组病灶吸收和空洞缩小或闭合也明显高于对照组。提示对反复治疗失败的病例和对多种耐药的复治病例,在抗痨治疗强化期加用左氧氟沙星联合化疗可提高其疗效,值得推广使用。
(编辑：若 木)
作者单位：155100 黑龙江双鸭山，双鸭山煤炭总医院