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1 病例资料
患者，男，76岁。高血压、冠心病史20余年。于2005年10月8日上午8：30在营院散步时突然晕倒，立即送卫生所急救室，用鼻导管给氧，边抢救边检查。神智尚清楚，面色苍白，约5min后全身大汗淋漓，湿透衬衣、衬裤，呼之不应，无大小便失禁，测血压60/40mmHg，心率35次/min，心音低钝。心电图示：窦性心动过缓，心室率35次/min，窦性停搏，结性逸搏，R-R间期最宽达2.2s。考虑为心源性脑缺血，即阿斯综合征发作。给予阿托品0.5mg皮下注射，25%葡萄糖液250ml静脉滴注，肾上腺素1mg由小壶加入，约3min后患者意识逐渐恢复。8：50测心率70次/min，血压120/80mmHg，立急送上级体系医院，路上持续低流量吸氧，给予速效救心丸10粒含化。9:30至达上级体系医院，诊断为窦房结功能障碍并发阿斯综合征。于10月12日行心脏起搏器植入术。
2 讨论
阿斯综合征发病急骤，来势凶险，如抢救不及时，很容易发生死亡。阿斯综合征常由窦房结起搏传导功能障碍引起，病因除冠心病、心肌炎、心肌病外，很大一部分尚未查到明确原因，病理改变为窦房结缺血、纤维化、心肌变性。病变可累及心房、房室交界区以及室内传导系统，故又称全起搏传导系统功能障碍。如果病变累及房室交界区时称为“双结性病变”，临床表现有乏力、晕厥、持久性心动过缓，偶尔心动过速、心房纤颤，严重者可发生阿斯综合征。心电图诊断主要是窦性心动过缓，心率＜50次/min，窦性停搏，停顿时间≥2s。双结性病变时，表现为在心动过缓的基础上发生逸搏与逸搏心律，逸持周期≥2s，交界性逸搏心律的室律＜35次/min。本病例为老年男性病人，高血压、冠心病史20余年，虽经历年查体心电图等检查似无明确的病窦史，但突发晕厥，心电图示窦性心动过缓，窦性停搏，结性逸搏，证明窦房结等起搏传导系统功能障碍。因此，对于突然发生晕厥的老年人，要高度警惕阿斯综合征，及时做心电监护，一经证实要立即抢救，给予生命支持，保证安全后送上级体系医院。
作者单位：300161 天津，解放军总后第一干休所
（编辑：齐 永）