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急诊病人入院急，病情复杂，常并发严重的呼吸、循环、代谢、内分泌等生理功能障碍，特别是大出血致休克的病人，抢救稍有延误，就会造成死亡［1］。采取麻醉方法是非常关键的，全身麻醉用药后使大脑中枢神经系统暂时性抑制，病人的意识、痛觉暂时性消失，肌肉松弛，反射活动(吞咽、咳嗽等动作)减弱，不适合腹部手术。笔者尝试了肋间神经阻滞麻醉方法，将药液注入神经周围，使其所支配的区域无痛感，其麻醉作用发生快消失也快，病人醒后无任何不适，麻醉效果好，并且顺利完成了30例急诊腹部手术，麻醉效果令人满意。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 在30例病例中，男7例，女23例；年龄24～70岁。均为急诊手术。其中腹部切口裂开1例，脾切术2例，输尿管切开取石术3例，结肠癌切除术5例，胃大部切除术1例，胆囊切除2例，剖宫产16例。合并有强直性脊柱炎2例，再生障碍性贫血1例，其余27例为病情危重、休克或饱胃产妇。
1.2 方法 腹部手术以急腹症为常见，比如：胃肠道穿孔，腹膜炎，急性胆囊炎，肝、脾肠破裂，病情危急，麻醉前无充足的时间进行综合性治疗，急腹手术麻醉的危险性、意外性发生率高，因此，麻醉医生术前短时间内及时熟悉病史、药物过敏史、手术范围以及需要的时间，做到心中有数，根据手术要求，及时询问穿刺针触及神经的异感及异感放射的部位，操作力求准确、谨慎及轻巧。正确利用身体的标志，分析穿刺入路的正确体位，一般在第6～12肋间神经中，选择相邻的3或4对肋间神经。准备好手术用具及麻醉药，穿刺针以22G，针斜面宜短。剖宫产及下腹部手术应同时阻滞髂腹下神经和髂腹股沟神经。麻醉药为0.125%布比卡因与0.15%利多卡因等容积混合液。在腋中线稍后于肋骨下缘0.15cm处进针，依次向每根肋间神经注药3～5ml。手术中静脉注射哌替丁0.15～1mg/kg，地西泮0.11～0.12mg/kg，使患者入睡，面罩吸氧。1例70岁极度衰竭伴高血压、冠心病的胃手术患者予气管插管供氧。术前主要心电图改变：房颤；心肌缺血；心房、心室肥厚劳损；Ⅱ度房室传导阻滞；下壁和前间壁陈旧性心肌梗死；频发的室性早搏及窦性心动过缓伴心律不齐等。术中监测氧分压、心电图和血压。
2 结果
30例手术者均阻滞平面平整，满足手术要求。腹肌松弛程度满意，手术视野暴露效果好。静注辅助药后安静入睡，开始接受手术。探查腹腔和牵拉脏器时应激反应轻，无恶心、呕吐等不适现象。30例手术均获得满意的麻醉效果，手术顺利完成。与椎管内麻醉相比便于恢复，术后护理简单。
3 讨论
（1）肋间神经由胸1～胸12脊神经前支组成，走行于肋骨下缘，在腋中线至腋前线附近分出外侧皮支下6对肋间神经超过肋弓向内下方斜行，支配腹内、外斜肌，腹横肌和腹直肌，皮支则呈节段性分布于腹部皮肤，但可有交叉重叠分布。在腋中线肋缘下阻滞肋间神经，使相应节段的皮肤感觉消失，肌肉松弛。必要时配合腹腔神经丛封闭，可获更满意的麻醉效果。通过30个病例观察结果表明，本方法可有效地克服局部浸润麻醉时镇痛不全、阻滞不完善、肌松不满意、术野显露差、牵拉反应强烈等缺点。
（2）肋间神经阻滞对生理影响小，安全，并易于手术中麻醉管理。在危重病人对局麻药耐受性相应降低的情况下，可相应降低药物浓度及每一根肋间神经的用药量，控制用药总量，避免局麻药中毒反应。麻醉意外和并发症少，术后护理简单，无后遗症，是一种安全、简便的麻醉方法。对全身情况差，不易变换体位，如产妇、切口哆裂、强直性脊柱炎等病例及凝血机制障碍不宜行硬膜外麻醉等腹部中、小手术病例，更适合首选肋间神经阻滞麻醉。特别适宜在缺乏熟练麻醉专业人员及设备条件简陋的基层单位开展。
（3）在施行肋间神经阻滞麻醉时，术者应熟悉肋间神经解剖，进针后应先回抽，判断有无回血和空气，避免将麻药注入血管和胸腔。密切观察药物不良反应，及时采取防治措施。要严格无菌操作技术，防止感染。
（4）对于伴有剧烈腹痛和脱水的病人可能继发中毒性休克。需小量分次用药，严格控制阻滞平面，麻醉中继续控制与纠正脱水、血浓缩和代谢性酸中毒，防治内脏牵拉反应。
（5）饱胃、肠梗阻、出血性腹膜炎病人，麻醉前必须进行有效的胃肠减压。
【参考文献】
1 冯清华. 颅脑外伤急诊手术22例的麻醉处理.中华临床新医学，2005，(2)：146.
作者单位： 030003 山西大同，大同市第五人民医院
(编辑：若 木)