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骨盆骨折是一种严重外伤,多由直接暴力骨盆挤压所致。多见于交通事故和塌方。骨盆骨折创伤半数以上伴有合并症或多发伤。最严重的是创伤性失血性休克及盆腔脏器合并伤，救治不当有很高的死亡率。笔者临床救治18例，报告如下。
1 临床资料
临床确诊为骨盆骨折的病人，其中男16例，女2例；年龄32～48岁，平均40岁。
2 治疗
根据全身情况，首先对休克及各种危及生命的合并症进行处理。（1）休克的防治：患者因腹膜后大量出血，常合并休克。应严密观察进行输血、输液，骨盆骨折的输血可多达数千毫升，若经积极抢救大量输血后，血压仍继续下降，未能纠正休克，可考虑结扎一侧或两侧髂内动脉，或经导管行髂内动脉栓塞术。（2）膀胱破裂：进行修补的同时做耻骨上膀胱造瘘术。对尿道断裂，宜先放置导尿管，防止尿外渗及感染，并留置导尿管直至尿道愈合。若导尿管插入有困难时，可进行耻骨上膀胱造瘘及尿道会师术。（3）直肠损伤：应进行剖腹探查，做结肠造口术，使粪便暂时改道，缝合直肠裂口，直肠内放置肛管排气。(4)骨盆骨折的处理：①对骨盆边缘性骨折只需卧床休息。髂前上棘骨折病人置于屈髋位；坐骨结节骨折置于伸髋位。卧床休息3～4周即可。②对骨盆单环骨折有分离时，可用骨盆兜带悬吊牵引固定。骨盆兜带用厚帆布制成，其宽度上抵髂骨翼，下达股骨大转子，悬吊重量以将臀部抬离床面为宜。5～6周后换用石膏短裤固定。 ③对骨盆双环骨折有纵向错位时，可在麻醉下行手法复位。复位方法是病人仰卧时，两下肢分别由助手把持作牵引，用宽布带衬厚棉垫绕过会阴部向头侧做对抗牵引，术者先将患侧髂骨向外轻轻推开，以松解嵌插，然后助手在牵引下将患侧下肢外展，术者用双手将髂骨嵴向远侧推压，矫正向上移位，此时可听到骨折复位的“喀嚓”声，病人改变健侧卧位，术者用手掌挤压髂骨翼，使骨折面互相嵌插。最后病人骶部和髂嵴部垫薄棉垫，用宽15～20cm胶布条环绕骨盆予以固定。同时患肢作持续骨牵引。3周后去骨牵引，6～8周后去固定的胶布。固定期间行股四头肌收缩和关节活动的锻炼。3个月后可负重行走。④对有移位的骶骨或尾骨骨折脱位可在局麻下，用手指经肛门内将骨折向后推挤复位。陈旧性尾骨骨折疼痛严重者，可在局部做强地松龙封闭。⑤髋关节中心性脱位，除患肢作骨牵引外，于大粗隆处宜再做一侧方牵引。予以复位。⑥对累及髋臼的错位性骨折，手法不能整复时，应予以开放复位内固定，恢复髋臼的解剖关节面。
3 效果
18例患者均获救治成功。
4 体会
骨盆伤的治疗主要是急救，对伤口包扎止血，给予止痛和抗感染药物，尽快护送。 积极抗休克，输血或输液。对尿潴留的处理，试行留置导尿管，如失败则行耻骨上膀胱穿刺术排尿。除抗休克外，优先处理危急病人生命的合并症，并对骨盆骨折及时处理。
作者单位： 161041 黑龙江齐齐哈尔，齐齐哈尔一重医院
161041 黑龙江齐齐哈尔，东北特殊钢集团北满特殊钢有限责任公司职工医院
(编辑：齐 永)
【中图分类号】 R683.3
骨盆骨折是一种严重外伤,多由直接暴力骨盆挤压所致。多见于交通事故和塌方。骨盆骨折创伤半数以上伴有合并症或多发伤。最严重的是创伤性失血性休克及盆腔脏器合并伤，救治不当有很高的死亡率。笔者临床救治18例，报告如下。
1 临床资料
临床确诊为骨盆骨折的病人，其中男16例，女2例；年龄32～48岁，平均40岁。
2 治疗
根据全身情况，首先对休克及各种危及生命的合并症进行处理。（1）休克的防治：患者因腹膜后大量出血，常合并休克。应严密观察进行输血、输液，骨盆骨折的输血可多达数千毫升，若经积极抢救大量输血后，血压仍继续下降，未能纠正休克，可考虑结扎一侧或两侧髂内动脉，或经导管行髂内动脉栓塞术。（2）膀胱破裂：进行修补的同时做耻骨上膀胱造瘘术。对尿道断裂，宜先放置导尿管，防止尿外渗及感染，并留置导尿管直至尿道愈合。若导尿管插入有困难时，可进行耻骨上膀胱造瘘及尿道会师术。（3）直肠损伤：应进行剖腹探查，做结肠造口术，使粪便暂时改道，缝合直肠裂口，直肠内放置肛管排气。(4)骨盆骨折的处理：①对骨盆边缘性骨折只需卧床休息。髂前上棘骨折病人置于屈髋位；坐骨结节骨折置于伸髋位。卧床休息3～4周即可。②对骨盆单环骨折有分离时，可用骨盆兜带悬吊牵引固定。骨盆兜带用厚帆布制成，其宽度上抵髂骨翼，下达股骨大转子，悬吊重量以将臀部抬离床面为宜。5～6周后换用石膏短裤固定。 ③对骨盆双环骨折有纵向错位时，可在麻醉下行手法复位。复位方法是病人仰卧时，两下肢分别由助手把持作牵引，用宽布带衬厚棉垫绕过会阴部向头侧做对抗牵引，术者先将患侧髂骨向外轻轻推开，以松解嵌插，然后助手在牵引下将患侧下肢外展，术者用双手将髂骨嵴向远侧推压，矫正向上移位，此时可听到骨折复位的“喀嚓”声，病人改变健侧卧位，术者用手掌挤压髂骨翼，使骨折面互相嵌插。最后病人骶部和髂嵴部垫薄棉垫，用宽15～20cm胶布条环绕骨盆予以固定。同时患肢作持续骨牵引。3周后去骨牵引，6～8周后去固定的胶布。固定期间行股四头肌收缩和关节活动的锻炼。3个月后可负重行走。④对有移位的骶骨或尾骨骨折脱位可在局麻下，用手指经肛门内将骨折向后推挤复位。陈旧性尾骨骨折疼痛严重者，可在局部做强地松龙封闭。⑤髋关节中心性脱位，除患肢作骨牵引外，于大粗隆处宜再做一侧方牵引。予以复位。⑥对累及髋臼的错位性骨折，手法不能整复时，应予以开放复位内固定，恢复髋臼的解剖关节面。
3 效果
18例患者均获救治成功。
4 体会
骨盆伤的治疗主要是急救，对伤口包扎止血，给予止痛和抗感染药物，尽快护送。 积极抗休克，输血或输液。对尿潴留的处理，试行留置导尿管，如失败则行耻骨上膀胱穿刺术排尿。除抗休克外，优先处理危急病人生命的合并症，并对骨盆骨折及时处理。
作者单位： 161041 黑龙江齐齐哈尔，齐齐哈尔一重医院
161041 黑龙江齐齐哈尔，东北特殊钢集团北满特殊钢有限责任公司职工医院
(编辑：齐 永)