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【摘要】 目的 观察半夏泻心汤治疗溃疡性结肠炎的临床疗效。方法 治疗组用半夏泻心汤加味（半夏、干姜、黄连、黄芩、党参、田七、仙鹤草等）治疗58例，与西药治疗42例作对照观察。结果 治疗组总有效率93.1%，对照组总有效率76.2%，两组比较差异有显著性(P＜0.05)。结论 半夏泻心汤加味治疗溃疡性结肠炎有健脾和中、升清降浊、活血化瘀的功效。
【关键词】 结肠炎；溃疡性/中药疗法；半夏泻心汤/治疗应用
溃疡性结肠炎又称慢性非特异性结肠炎，是以反复发作或持续的腹泻、腹痛、黏液脓血便、里急后重为主要临床特征的直肠和结肠慢性疾病。一般发病缓慢，病程较长，易反复发作，缠绵难愈。近几年来，笔者采用半夏泻心汤加味治疗本病58例，并与用西药治疗的42例作对比观察，取得了较满意的疗效，现小结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
两组共100例，均为门诊及住院病人，采用随机分组法分为治疗组与对照组。治疗组58例中，男33例，女25例；年龄28～57岁，平均41.8岁；病程最短8个月，最长19年，平均5.7年；慢性复发型35例，慢性持续型23例。对照组42例中，男23例，女19例；年龄24～58例，平均41.5岁；病程最短者10个月，最长者18年，平均5.8年；慢性复发型27例，慢性持续型15例。两组年龄、性别、病程、类型等方面经统计学处理，差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准
根据1993年全国慢性非感染肠道疾病学术研讨会制定的诊断标准拟定。（1）临床表现：持续或反复发作性黏液血便、腹痛、腹泻、里急后重等症状。（2）结肠镜检：A、黏膜有多发性浅溃疡伴充血、水肿，病变大多从直肠开始，且弥漫分布；B、黏膜粗糙呈细颗粒状，黏膜血管模糊，脆易出血，或附有脓血性分泌物；C、可见假性息肉，结肠袋往往变钝或消失。（3）黏膜活检：呈炎性反应，并可见溃疡、糜烂、隐窝脓肿，腺体排列异常，杯状细胞减少及上皮变化。在排除菌痢、阿米巴痢、慢性血吸虫病、肠结核等感染性结肠炎及克隆氏结肠炎、放射性结肠炎等疾病基础上，根据临床表现及结肠镜检查有A～C中之1项和(或)黏膜活检，即可诊断为本病。
1.3 临床类型分类标准
慢性复发型：病变范围小，症状较轻，往往有缓解期，但易复发。慢性持续型：病变范围较广，症状持续半年以上。
1.4 治疗方法
治疗组采用半夏泻心汤加味：半夏10g,干姜6g,党参20g,黄芩9g,黄连5g,神曲10g,炙甘草6g,田七3g（捣碎冲服），仙鹤草20g,黄芪15g。日服1剂，水煎2次，分2次服。腹痛甚者加木香、白芍；里急后重甚者加木香、槟榔；腹泻甚者加补骨脂、赤石脂；脓血便甚者加白头翁、地榆。对照组给予柳氮磺胺吡啶4g/d，分4次口服。两组均以30天为1个疗程，连续治疗2个疗程后统计疗效。
2 治疗结果
2.1 疗效标准
根据1993年全国慢性非感染肠道疾病学术研讨会制定的疗效标准拟定。显效或完全缓解：临床症状消失，结肠镜复查黏膜正常，停药或仅用维持量药物，观察6个月无复发；有效：临床症状基本消失，结肠镜复查黏膜呈轻度炎症仅应并部分假息肉形成；无效：治疗后临床症状、内镜及病理检查均无改善。
2.2 治疗结果
见表1。
表1 两组治疗结果（略）
注：与对照组比较，*P＜0.05
3 典型病例
患者，男，46岁。2004年3月18日初诊。患者腹泻、腹痛、肠鸣、里急后重，时挟有黏液血便6年，病情时缓时急，曾多处求治，疗效不显。近半年来，腹泻，挟有黏液脓血便，日行5～6次，肠鸣，左下腹痛，神疲乏力，面色萎黄，口干不欲饮，纳食减少，舌质淡红、苔微黄腻，脉濡数。结肠镜检距肛门11～15cm处黏膜粗糙，可见溃疡多处，大小不等，表面附有白脓苔，黏膜糜烂，触之易出血。大便培养无病原菌生长。诊断为溃疡性结肠炎。证属脾胃亏虚，寒热错杂，血瘀肠络。治宜健脾和中，辛开苦降，活血化瘀。遂拟基本方加白头翁10g，木香10g。上方加减治疗2个疗程，诸证悉除，随访1年，未再复发。
4 体会
溃疡性结肠炎属祖国医学“泄泻”、“腹痛”、“痢疾”、“肠癖”等范畴。本病多由脾胃虚弱，中阳不足，复因饮食不节，劳倦内伤或邪犯胃肠，湿浊内生，蕴久化热，湿热胶结，寒热错杂，病情缠绵难愈，病久入络，肠络瘀阻，热盛肉腐而成溃疡。正如清·张璐曰：“下痢积年不瘥，必然正气虚寒。”“痢久滑脱不止，必有冷热宿滞纠结于中。”故本病以脾胃气虚为本，寒热错杂为标，虚实互见。治宜补泻兼施，寒热并用，辛开苦降。方用半夏泻心汤加味。方中黄芩、黄连苦寒降泄除其热；干姜、半夏辛温开结散其寒；党参、炙甘草甘温益气补其虚；黄芪既助参、草健脾益气，又能托毒排脓生肌；仙鹤草收敛止血，涩肠止痢；田七活血化瘀；神曲消食健胃。诸药合用，共奏健脾和中，辛开苦降，活血化瘀之功，使脾升胃降，气机调畅，分清别浊，则诸症可除，随证加减，效果益彰。
作者单位： 423600 湖南安仁，安仁县人民医院
(编辑：余 强)