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有机磷农药中毒为内科常见急症，起病急，变化快，并发症多，死亡率高，2003年5月～2005年9月，本院收治有机磷农药中毒患者38例，抢救成功37例，现将对本病的诊疗体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组38例，男27例，女11例；年龄最小7岁，最大83岁；＜15岁者6例，≥15岁者32例。
1.2 中毒原因 误服者5例，自杀者32例，皮肤吸收者1例。
1.3 中毒农药种类 甲胺磷22例，1605农药8例，敌敌畏5例，马拉硫磷3例。
1.4 入院时间及转归 37例中毒者服药后10min～6h入院，1例经皮肤吸收2～6h入院。
2 治疗方法
患者确诊为AOPP后，洗胃及时、彻底是抢救成功的关键，马上反复洗胃至流出液澄清无味，再导泻，并常规留置胃管1～2天。将解磷定以30～70mg/kg溶于少量生理盐水注入胃内，保留15～30min后再吸出。根据病情每3～4h1次直至症状减轻、治疗有效。洗胃后必须清洗口腔及全身皮肤，更换衣服，避免口腔黏膜及皮肤残留的吸收。给药前还应取血查胆碱酯酶活性等，并判断中毒程度，如患者呼吸衰竭较重，立即正压机械辅助呼吸。
2.1 解毒药物的应用 阿托品应及时、足量、反复应用，迅速达到和维持阿托品化（瞳孔散大，颜面红，心率快，皮肤无汗，双肺湿罗音消失）［1］，应用阿托品过程中密切观察心率、瞳孔、皮肤是否出汗，神志变化，根据病情调整阿托品剂量或延长给药时间，既要维持阿托品化，又要避免阿托品过量中毒（瞳孔散大，神志模糊，谵语，惊厥，昏迷）。在使用阿托品的同时，根据不同中毒程度，使用不同剂量的胆碱酯酶复能剂，解磷定等。胆碱酯酶复能剂的应用越早越好，一般3天后停药，复能剂总量和每次用量勿过多或过少，浓度勿过低或过浓。
2.2 呼吸衰竭的治疗 呼吸衰竭是SAOPP最常见的死因。危重患者应先气管插管，再用药，最后洗胃。纳洛酮为特异性的阿片受体拮抗剂，有催醒、改善脑缺氧、增加呼吸频率，有效防止呼吸抑制的作用［2］。
2.3 注意纠正脑水肿 重度脑水肿时，阿托品的临床效应不明显，不易出现阿托品化表现，使临床医师误认为阿托品剂量不足而盲目加大阿托品用量，过量的阿托品可抑制呼吸中枢，发展为呼吸衰竭，在诊治过程中可应用甘露醇和糖皮质激素脱水降低颅内压。同时常规使用利尿剂，这样既可防止或减轻肺水肿及脑水肿，又可加速毒物的排泄。
3 治疗结果
1例因服毒量大，中毒时间长，24h内死于呼吸衰竭并发脑水肿、肺水肿。其余均治愈，平均住院时间为7天，最短4天，最长19天。
4 结论
凡误服或自服有机磷农药，不论时间长短，病情轻重，均应洗胃，及时有效而彻底地洗胃是抢救AOPP成功与否的关键。因为胃液中残留的有机磷对外加AchE的抑制率仍可达100%，并持续阳性12～180h后才转阴，故应保留胃管12～24h，每3～4h以少量洗胃液加解磷定洗胃一次至症状减轻、治疗有效为止。一方面可以减少有机磷农药从胃黏膜吸收—分泌—再吸收，可进行必要的重复洗胃；另一方面可以从胃管内注入解磷定药物，缩短了阿托品化的时间，减少阿托品用量，对提高抢救成功率有重要意义。
【参考文献】
1 叶任高.内科学，第5版.北京：人民卫生出版社，2000，959.
2 余长何.解磷注射液联合纳洛酮抢救有机磷农药中毒伴呼吸衰竭62例.中国危重病急救医学，1998，11：668.
作者单位： 318050 浙江台州，台州路桥中医院内科
(编辑：余 强)