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腹股沟疝为普通外科常见疾病，在疝门小而腹压骤升的情况下，容易形成嵌顿。表现为疝块突然出现，伴有进行性加重的胀痛，疝块不能回纳，局部张力高，有压痛。此外，还将出现不同程度的腹部绞痛、恶心、呕吐、便秘等消化道症状。如果嵌顿时间长进入绞窄阶段，除上述症状加重外，还可因疝内容物坏死而致感染，出现急性炎症，甚至全身毒血症反应。未及时处理者，疝囊内可积脓，穿破后可形成肠瘘、腹膜炎，病情加重。本院今年收治腹股沟斜疝嵌顿后继发疝囊内脓肿1例，现分析报告如下。
1 病例资料
患者，男，80岁。因“左腹股沟区可复性肿块2年，不能回纳15天”入院。患者于2年前无明显诱因下出现左侧腹股沟区一质软包块，约有“核桃”大小，无明显不适，平卧或挤捏后可见消退后肿块反复出现且逐渐增大。半月前，患者不慎撞伤下腹部，伤后即刻出现上述包块，且不能回纳，伴有局部胀痛，无恶心、呕吐，无腹泻、便秘，无畏寒、发热等不适。曾在外院补液治疗。入院时查体：体温36.5℃，脉搏70次/min，呼吸20次/min，血压120/60mmHg。腹部平坦，未见疤痕、瘀斑，无胃肠型及蠕动波，全腹柔软，无压痛，肝脾未及，未扪及包块，肝肾区无叩痛，无移动性浊音，肠鸣音正常。左腹股沟区可见一约6cm×4cm×2cm大小梨形包块，未入阴囊，局部无红斑，肿块质地中等，压痛明显，无搏动。实验室检查：血常规WBC 10.22×109/L，N 81.4%，RBC 4.29×109/L，Hb 136g/L。彩超探及左腹股沟区距皮肤12mm处可见58mm×39mm液性暗区，周边无明显血流信号，提示左腹股沟区液性包块，腹股沟疝可能。初步诊断：左腹股沟嵌顿疝。经术前准备后，拟行左腹股沟嵌顿疝修补术。取左侧腹股沟疝切口，术中探查证实为斜疝，疝囊壁与周围组织粘连，疝囊内为米黄色脓性液体，约有20ml，伴臭味，内环口紧闭，与腹腔不相通。术中腹腔穿刺未见有液体。诊断为左腹股沟嵌顿性斜疝，继发疝囊内脓肿，行腹股沟疝修补术。术后给予抗生素及对症治疗，恢复顺利，无并发症，痊愈出院。
2 讨论
该患者为老年人，腹股沟直疝应多见。但此患者为斜疝，外伤后诱发嵌顿并继发疝囊内脓肿且无腹膜炎症状，此类患者极为少见。去年曾有1例报告［1］为：右腹股沟斜疝，肠管逆行性嵌顿内环粘连致肠管两处小穿孔，形成疝囊内脓肿而无腹膜炎之老年患者。但本例患者不同，可以解释为：患者病程长，外伤致使腹腔内压力突然剧升，大网膜经内环突入疝囊内，由于疝门狭小且粘连，造成嵌闭，致大网膜缺血、坏死。但患者由于年龄偏大、反应低下，加上院外保守治疗，并没有出现局部和全身性炎症表现，致使病程进展形成疝囊内脓肿。因此，笔者认为：对于老年腹外疝且嵌顿时间长的患者，应当充分考虑到各种可能出现的情况，尤其是腹腔内情况要有充分认识，术前就应警惕这类情况的发生，并对患者及家属做好病情介绍，避免术后不必要的纠纷。
【参考文献】
1 陈寿川. 腹股沟斜疝脓肿1例.中华现代中西医杂志，2005，3(5)：683.
作者单位： 318050 浙江台州，台州市路桥区中医院
(编辑：若 木)