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我科在2004～2006年中对9例剖宫产术应用全身麻醉，就其麻醉选择和管理报告如下。
1 一般资料
9例患者中6例为“血小板减少症”（PLT50×109/L)，2例先兆子痫，ASAⅠ～Ⅱ级1例。
2 方法
入室后监测BP、SpO2、ECG、HR、面罩给氧，术者准备完毕后，取氯胺酮1.6mg/kg，稀释后缓慢静注，患者意识消失后术者开始手术，同时开始气管插管，成功后手控辅助呼吸，胎儿娩出前1min（即术者开始吸引羊水时）静注芬太尼0.2mg，娩出后依次静注丙泊酚2mg/kg，万可松0.06mg/kg，再改为机控呼吸，间断注入丙泊酚维持麻醉，关腹后停药，术毕拔管。
3 结果
9例产妇在静脉给予氯胺酮后1～1.5min即可开始手术，BP先略有上升，胎儿娩出后略降低，基本在正常范围波动，术中补液量较椎管内麻醉少。SpO2维持在99%以上，ECG、HR未出现明显异常，手术历时30±5min。
切皮至胎儿娩出时间3±0.5min，1min和5min Apgar评分基本满意，仅有1例先兆子痫的胎儿需行新生儿复苏。术后随访，产妇对手术过程均无记忆。
4 讨论［1］
剖宫产术全身麻醉的药物选择和麻醉管理是临床工作中的一难点，诸多全身麻醉药、镇痛药、肌松药对胎儿都有呼吸抑制的作用，使得剖宫产术的全身麻醉选药捉襟见肘。为了既满足产妇无痛无记忆，又不抑制胎儿呼吸，笔者试用了这种方法，取得了一定效果。
笔者主要考虑到氯胺酮具有催产、消除阵痛、增强子宫肌张力和收缩力的作用，且氯胺酮在60～90s内通过胎盘，当其量大于2mg/kg时对胎儿抑制的发生率比较高，氯胺酮静注后1min血药浓度达峰值，分布半衰期10～18min，消除半衰期2.5h，小剂量氯胺酮可以满足产妇切皮时无痛，无意识，又不会严重抑制胎儿呼吸，胎儿娩出前1min静注芬太尼，其静注后3～5min达到峰值效应，故芬太尼对胎儿的呼吸抑制作用也不大，而芬太尼可基本满足产妇对子宫牵拉无痛。胎儿娩出后用丙泊酚维持麻醉主要考虑其作用时间短，停药6min后，迅速苏醒，恶心呕吐发生率低［1］，且丙泊酚可中和氯胺酮对心血管的不良反应。
另外，在切皮的同时行气管插管，一般30s内完成操作，与术者的操作不冲突，插管成功后手控辅助呼吸较托下颌面罩给氧效果好，胎儿娩出后再给肌松药行机控呼吸，便于呼吸管理。
综合产妇和胎儿的情况，笔者认为氯胺酮联合芬太尼、丙泊酚、万可松可作为剖宫产术的全身麻醉的一项选择。
【参考文献】
1 盛卓人.实用临床麻醉学,第3版.沈阳:辽宁科学技术出版社，1996,112-129.
作者单位：314200 浙江平湖，平湖市中医院麻醉科
(编辑：汪 洋)