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【摘要】 许多研究表明铅是一种具有神经毒性的重金属，它可以导致人体多系统的损害，尤其发育中的神经系统对铅尤为敏感，因此儿童铅中毒在当今倍受关注和重视。
【关键词】 铅中毒;儿童健康
随着科学技术的发展，工业化与城市化在给人们带来现代化的同时也带来相应的环境和健康等问题，尤其大规模的采矿、含铅汽油的使用导致土壤、水、空气中铅的含量大大增加，并在一定程度上影响到人体的健康。由于社会要进步，各国之间及民族之间的竞争最终为智力的较量，目前许多研究表明铅是一种具有神经毒性的重金属，它可以导致人体多系统的损害，尤其发育中的神经系统对铅尤为敏感，因此儿童铅中毒在当今倍受关注和重视。
1 铅的理化及生物学特性
铅具有良好的柔性和抗腐蚀性，是自然界普遍存在并广泛应用的一种金属，如土壤、水、空气和食物中含有少量的铅。铅不能降解，主要通过消化道和呼吸道进入人体，进入人体后在血液里以可溶性酸盐、铅蛋白复合物或铅离子等形式在人体内循环，其中95％的不溶性磷酸铅沉积在骨骼内，其余随血液循环分布全身各器官组织，铅在血液循环中的半衰期约为35天，在机体内的铅与钙有相似的代谢过程。由于铅具有很强的亲组织性，因此对肝、脑、肾、血液、免疫等系统均有影响。
2 环境中铅的来源
儿童铅中毒跟成人不一样，成人有明显的铅中毒来源，而儿童铅中毒主要来源于环境，如汽油、油漆、罐装食品的焊接、水管、空气、土壤、尘土、食物等，不同地区其主要来源也不同。
3 儿童血铅水平状况
不同国家和地区儿童血铅水平也不一样，在发达国家，如美国第3次国家健康与营养统计表明，到1994年，1岁以上人口的平均血铅水平是2.3μg/dl，1～5岁的儿童平均血铅水平2.7μg/dl，4.4％儿童血铅水平≥10μg/dl。在澳大利亚，1995～1996年间收集了1575名年龄在1～4岁的儿童的血样，平均血铅水平是5.05μg/dl，其中7.3％血铅水平≥10μg/dl。
在发展中国家，由于工业快速发展和使用含铅汽油，儿童铅中毒普遍存在。在中国，根据几年前各地区儿童血铅调查显示，居住在工业区和重交通区的孩子平均血铅水平为21.8～67.9μg/dl。血铅水平≥10μg/dl的人口比例为64.9%～99.5％。居住在非工业区的儿童约50％血铅≥10μg/dl，即我国50％以上的儿童存在铅中毒。随着部分大中城市推广使用无铅汽油，2002年戚其平等人在中国城市儿童血铅水平调查报告中显示，目前城市儿童铅中毒的比例在20％～30％左右。在印度，对使用含铅汽油的人口稠密的5个城市随机抽查2031名儿童和成人，51％的血铅≥10μg/dl，13％的血铅水平≥20μg/dl，血铅水平≥10μg/dl儿童有40%～62％。在南非的开普敦，90％的儿童血铅水平≥10μg/dl。
4 儿童铅中毒的诊断标准
1991年美国国家疾病控制中心（CDC）制定新的儿童铅中毒诊断标准，即血铅水平≥10μg/dl，无论是否有相应的临床症状体征和血液生化变化，都可以诊断为铅中毒。该标准在1994年的第一届全球儿童铅中毒预防大会上被进一步认定，我国也引用该标准。
5 铅对儿童的主要危害
5.1 神经系统的影响 神经系统的发育经历了诱导、增殖、迁移、分化、突触形成，以及神经元路的建立和神经细胞凋亡。其中分化、突触的形成在胎儿娩出以后还继续进行，脑细胞的数量则在出生后不会增加。由于胎儿及婴幼儿的血脑屏障发育不完善，发育中的神经系统对铅损伤尤为敏感，铅几乎对神经系统发育的每个环节都有影响，并且铅还可以沉积在大脑的不同区域，最首要的部位包括大脑皮质的额前区、海马回和小脑。大脑皮质额前区一旦受损则引起认知功能的损伤及进行性的注意力分散，4～6岁儿童临床表现为儿童的学习、记忆、思维、语言提炼、视觉运动整合功能、模仿能力受损。另外，铅还可作用于胆碱能系统、多巴胺能系统和谷氨酸盐系统，这些系统是否健全与完善影响到儿童的学习能力和记忆能力，许多学者研究发现铅中毒儿童中80％～90％的表现为精神－习惯性抽动、注意力不集中等兴奋性增强的症状，尤其以多动、行为异常最多见。有的表现为心理行为异常，如情绪紧张、头痛、腹痛。Bellinger等（1992）发现，铅对脑发育毒性作用主要在2岁以内，10岁时IQ（儿童智商）值与2岁时血铅水平有关。
20世纪60年代以前已经发现高水平血铅能引起中毒性脑病，70年代末认识到低铅可导致儿童神经行为和智商改变，目前研究表明低于诊断标准的低量铅仍对脑发育有影响。总之，铅能损害儿童的中枢神经系统，影响儿童智力发育、心理发育、学习成绩、社会生活能力等。
5.2 免疫系统的影响 人体免疫系统的发育始于胚胎早期，免疫系统在人体出生后还不够完善，随着年龄的增长到成人后才逐渐成熟。它包括骨髓、淋巴结、T淋巴细胞、B淋巴细胞以及免疫球蛋白等。
铅对免疫系统影响的许多研究，主要集中在动物实验阶段以及职业性铅中毒中，根据孙鹂等人的研究报告表明，儿童长期低铅暴露可以造成T细胞亚群分布异常，破坏机体T细胞亚群的平衡，尤其是CD+3、CD+4细胞的下降，使T细胞识别抗原及细胞激活的信号传递过程受到影响，对儿童尚未发育的免疫系统潜在着极大的危害。周承来等人研究表明，铅污染区儿童感冒发病率和病假率高于非污染区。
5.3 儿童体格发育的影响 儿童体格的发育不仅与生长激素等有关，还与甲状腺激素水平有关，如果人在幼年时甲状腺激素分泌过少，则生长发育将显著受到阻滞，发育迟缓或发育不全，智力低下，反应迟钝。Huseman CA（1987）发现铅可抑制促甲状腺激素，降低甲状腺激素水平。周承来等人研究表明，铅污染区儿童体重均低于非污染区，但身高指标差异无显著。沈晓明等人就铅暴露对儿童体格发育的影响进行分析，发现铅中毒对女童体格发育的影响大于男童。
5.4 听力的影响 在20世纪60年代，Gozdzik-Zolnierwiez等在动物实验中，发现铅会导致第八对脑神经（听神经）轴索变性和髓鞘脱失。Schwartz等（1987）进行了横断面调查，测定了参加美国《第二次全国健康和营养调查》的4～19岁儿童及青少年血铅和听阈，发现儿童对500、2000、4000Hz的听阈与血铅呈正相关。熊海金等调查了铅污染区的儿童，进行测定了250、500、1000、2000、4000、6000Hz听阈与血铅，发现儿童听阈与血铅存在正相关。
5.5 其他影响 有文献报道当血铅≥10μg/dl时即可抑制δ－氨基乙酰丙酸脱水酶，当血铅≥15μg/dl抑制铁螯合酶，而且铅在肠道吸收过程中，与锌、铜、铁、钙、镁等同用一转运蛋白，相互间存在竞争性抑制作用，因此儿童铅中毒时，上列微量元素在体内的平衡将受到影响，有的表现为贫血，有的表现为佝偻病和异食癖等。赵正言等人在其研究报告中发现2岁铅中毒儿童，其血清钙、锌水平低于正常儿童；3岁铅中毒男童其血清铜、镁低于正常儿童，而女童则无变化。
6 影响儿童血铅水平的相关因素
人体内的铅100％来自外界环境，因此儿童生活的环境将是影响其血铅水平的关键因素。许多研究表明0～6岁是儿童铅中毒的易感人群，而且男孩较女孩对铅中毒更加易感，男孩的血铅水平往往比女孩高。根据颜崇准等人的研究报告，儿童平均每天在马路上的时间、家庭社会经济状况、父母吸烟数量、罐头饮料将是引起儿童铅中毒的危险因素，而居住在20世纪80年代以前的房屋则可减少儿童血铅水平过高的危险。
7 儿童铅中毒的防治
7.1 健康教育 许多研究表明健康教育对血铅水平的控制有着良好的成效，如美国曾对一群处于铅污染环境中的儿童及家长进行系统的健康教育，在干预4个月后儿童血铅的水平下降50％。根据儿童血铅水平的相关危险因素，儿童在饮食中要少食含铅食物，如皮蛋、爆米花、罐头饮料等。由于幼儿常将物体放入口中导致灰尘、土等被吸收，增加了铅的摄入，而且部分油漆与颜料里含有铅，因此儿童要克服手－口动作即啃咬指头、铅笔、油画棒或玩具等，并养成常洗手的良好习惯。作为家长要避免让儿童被动吸烟。另外，根据Brodle(1986)在孕龄小于8周流产标本中可检出铅这一结果，孕妇在怀孕期间也要避免和减少铅接触，如吸烟、化妆等。
除了对家长与儿童进行健康教育外，还需要推广使用无铅汽油，淘汰含铅油漆及其消费品。例如泰国，1984～1996年间淘汰了含铅汽油，几年后对清迈1000名6～72个月的孩子进行统计，平均血铅水平为4.2μg/dl，只有4.6％的孩子血铅水平≥10μg/dl。根据颜崇准等人调查报告显示，目前推广使用无铅汽油的部分城市中，儿童铅中毒的比例在20%～30％左右，较几年前调查的血铅水平低。
7.2 开展儿童铅中毒的筛查 儿童铅中毒是一个渐进的过程，早期铅中毒没有典型的临床症状，典型的儿童铅中毒主要表现为头痛、腹痛等，一旦出现临床症状，往往血铅水平已经较高，铅毒性作用也难已逆转。因此开展儿童铅中毒的筛查有利于早发现高血铅的儿童，便于及时干预。
7.3 治疗 一般认为，当血铅≥20μg/dl，需进行驱铅药物治疗。当10μg/dl≤血铅<20μg/dl时，首先要找出铅暴露因素，远离暴露铅，该水平不需要驱铅药物治疗。Barton的研究提示，钙通过与铅竞争肠道结合蛋白上的共同结合位点而抑制铅的吸收。许多流行病学研究也表明儿童血铅水平与膳食钙摄入量成负相关。沈晓明等人研究发现，给生活在铅污染区域的儿童服钙剂1个月后，85％的儿童血铅值有不同程度下降，平均降幅为10.4μg/dl。因此给血铅高水平的儿童适量地补充钙，在饮食中增加钙的摄入，有利于减少铅的吸收，降低血铅水平，从而减轻或消除铅对儿童的危害。
【参考文献】（略）
作者单位：430035 湖北武汉，解放军军事经济学院门诊部
(编辑：余 强)