阴道镜图像分析对宫颈疾病的诊断价值

     【摘要】 目的 评价阴道镜图像对宫颈疾病尤其对宫颈上皮内瘤样病变（CIN）的诊断价值。方法 2004年9月～2005年3月我院对200例患者进行阴道镜检查，根据阴道镜图像定位取活组织送病理检查。结果 根据阴道镜拟诊与组织病理学结果进行对照完全符合率为60.5%，对CIN诊断敏感性为85%，特异性63.1%，阳性预测值36.7%，阴性预测值94.4%。结论 阴道镜图像对应阴道镜拟诊与组织病理学有较高的符合率，对CIN的诊断价值在于具有敏感性和阴性预测值高的优点，以及早发现宫颈癌，适合作为CIN的筛查方法。

    【关键词】 阴道镜图像；宫颈疾病

      本研究采用阴道镜检查直接观察宫颈表面的病变图像，镜下定点活检，病理检查为最后诊断，以评价阴道镜检查图像对宫颈疾病的诊断价值。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 2004年9月～2005年3月对我院200例患者行阴道镜检查，并根据阴道镜图像行活检及病理诊断。患者均为非妊娠期，年龄21～73岁，平均40.5岁。均有不同程度宫颈糜烂，其中轻度糜烂57例，中度93例，重度50例。病理诊断：CIN分级：Ⅰ级34例（11.3%），Ⅱ级4例（1.3%），Ⅲ级2例（0.67%）；慢性宫颈炎154例（77%）；宫颈湿疣6例（3%）。

    1.2 方法

    1.2.1 阴道镜检查指征 （1）有性交出血或白带增多、血性白带症状；（2）巴氏涂片Ⅱb以上；（3）宫颈糜烂轻度及以上或有息肉、白斑、乳头状外形等；（4）有癌症家族史且本人有宫颈炎要求排除宫颈癌；（5）久治不愈的慢性宫颈炎等。

    1.2.2 阴道镜检查方法 由我科医师于非月经期，窥器暴露宫颈，拭净宫颈表面分泌物作初步观察，继以3%醋酸棉球湿敷宫颈1min后，仔细观察鳞状上皮、柱状上皮及转化区，特别是转化区的颜色、形态、血管变化，寻找异常阴道镜图像，最后涂复方碘液，在异常转化区根据不同图像取1～4块组织，若镜下未发现可疑病变部位，则常规在转化区3、6、9、12点做活检，分瓶用福尔马林液固定，送病理检查。

    1.2.3 阴道镜像名词 以1990年第7次世界宫颈病理与阴道镜国际联盟（IFCPC）推荐的名词为主，即异常阴道镜像为醋酸白色上皮、白斑、点状血管、镶嵌、异形血管及碘阴性区［1］，图像可单个或多个同时存在，同一患者宫颈有多种异常图像，如同时有白色上皮、点状血管及镶嵌则统计时取白色上皮+点状血管+镶嵌。

    1.2.4 CIN分级与诊断 参照《妇产科学》（第6版）教材标准将CIN分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级，CINⅢ级包括不典型增生Ⅲ级和原位癌。

    1.3 统计学处理 阴道镜检查对宫颈疾病的诊断价值，在统计学上用诊断实验的评价指标为：敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值等，采用χ2检验。

    2 结果

    2.1 宫颈疾病检出率 阴道镜下活检200例，发现CIN 40例（20%），宫颈湿疣6例（3.0%），慢性宫颈炎154例（77%）。

    2.2 宫颈疾病的病理诊断结果与阴道镜下的图像特征结果对照（即阴道镜下拟诊） 见表1。表1 病理诊断与阴道镜下图像特征对照结果 阴道镜下的图像特征对应阴道镜拟诊：阴道镜下见正常转化区或醋酸白色上皮呈半透明状，无血管异型，阴道镜下拟诊为慢性宫颈炎（阴道镜下见正常转化区6例活检为慢性宫颈炎故未另列）；针尖样或极少菜花样白色上皮，阴道镜下拟诊为宫颈湿疣；醋酸白色上皮（颜色从半透明白色至稍暗白）+点状血管，阴道镜下拟诊为CINⅠ;醋白上皮（颜色污浊灰白）+镶嵌，阴道镜下拟诊为CINⅡ；醋酸白色上皮+点状血管+镶嵌，阴道镜下拟诊为CINⅢ。阴道镜下拟诊为CINⅢ13例中，病理诊断CINⅢ2例，CINⅡ2例，CINⅠ3例，慢性宫颈炎6例；CINⅡ28例中，病理诊断CINⅢ0例，CINⅡ1例，CINⅠ6例，慢性宫颈炎21例；CINⅠ52例中，病理诊断CINⅢ0例，CINⅡ1例，CINⅠ19例，慢性宫颈炎32例；慢性宫颈炎101例中，病理诊断CINⅠ6例，慢性宫颈炎94例，宫颈湿疣1例；宫颈湿疣6例中，病理诊断慢性宫颈炎1例，宫颈湿疣5例。碘试验呈阳性（涂碘后呈赤棕色）13例，活检后病理报告均为慢性宫颈炎，阴道镜下无法根据碘试验结果来诊断CINⅠ～CINⅢ及宫颈炎等，故表中未另列项。

    3 讨论

    3.1 CIN检出率 阴道镜下定点活检CIN的检出率与阴道镜指征及检查者熟练程度有关。赵润华［2］报道阴道镜检3027例，阴道镜下选择宫颈上皮与血管异常做活检335例，CIN检出率为16.4%，本文阴道镜下活检200例，发现CIN 40例，检出率20%。有学者指出，CIN总体有15.0%可发展为宫颈癌，CINⅠ、CINⅡ、CINⅢ发展为癌的危险分别为15%、30%、45%。CIN发展为宫颈原位癌为正常的20倍，发展为浸润癌为正常的7倍。这就是妇产科医师必须及早诊断和处理CIN的理由。为了提高阴道镜下CIN的检出率，应将临床症状与阴道镜所见结合起来，对可疑处常规活检。

    3.2 阴道镜对宫颈疾病的诊断价值 本文对200例病人进行评估，由表1可以看出阴道镜拟诊与病理诊断完全符合率是60.5%（121/200），阴道镜下图像对CIN诊断的敏感性为85%（34/40）、特异性63.1%（101/160）、阳性预测值36.7%（34/93）、阴性预测值94.4%（101/107）。本文显示用阴道镜下所见图像来拟诊CIN有敏感性和阴性预测值高，及早发现宫颈癌的优点。因此，阴道镜图像（拟诊）适合作为CIN的筛查方法，价格适中甚至偏低，与病理结合可提高诊断准确性。

    【参考文献】

    1 郑英，刘玉玲.阴道镜图谱.郑州：河南科学技术出版社，2000，13-18.

    2 赵润华.宫颈上皮内瘤样变的阴道镜诊断及追踪探讨.吉林医学，1995，16（4）：232-233.

   作者单位：514021 广东梅州，梅州市妇幼保健院

　 (编辑：齐 永)