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C反应蛋白(CRP)是组织损伤的一种非特异性反应，病毒或细菌感染、梗塞、免疫复合物沉积等因素都可导致组织损伤。在组织损伤的急性期，肝脏合成的一些血浆蛋白显著增加，这些蛋白质通称为急性时相蛋白，其中CRP是急性时相蛋白中变化最显著的一种，被公认为是最有价值的急性时相反应蛋白，它的升高可以提示许多炎症的发生。因此，很久以来被广泛应用于临床感染性疾病的早期诊断及鉴别诊断，在儿科尤为重要，虽然CRP尝试的改变反映了疾病的非特异性变化，但对临床疾病的诊断、鉴别诊断及疗效的观察上有重要的参考意义。
1 感染性疾病
CRP在感染发生后6～8h即开始升高24～48h达到高峰，高峰值可达正常的数百倍且不受其他因素的影响，阳性率可高达96%，并随着感染的加重而升高。在感染消除后其含量急剧下降，1周内可恢复正常，而CRP在病毒感染时无显著升高，一般来说，急性细菌感染，CRP的值在15%～35%之间［1］，它的值可能与组织损伤的严重程度有关，大多数病毒感染的患者，CRP<2～4g/L，有时可升高［2］。最新研究表明，在细菌感染的急性期，CRP显著升高，寡聚腺苷合酶水平升高，据此，可将二者比值的10倍作为一个鉴别指标，在细菌感染时，该指标为3.9～50，而病毒感染时明显降低为0～0.9，这个指标可以在发病最初的5天内测定，从而区分感染的类型 。
2 脑膜炎
CRP对于诊断细菌性脑膜炎有指导意义，近年来，在作科，通常应用CRP值来鉴定CSF结果不能区分的病毒性脑炎及细菌性脑炎，并通过监测其值来观察患儿对抗生素的反应，细菌性脑炎经积极治疗后，CRP在几天内迅速下降，而CSF中蛋白升高，糖降低，血ESR升高等均有一个滞后期，因此，CRP对治疗的反应要优于其他辅助检查［3］。
3 手术前后及烧伤
CRP常在术后48～72h升高（>10g/L）［3］，若无术后合并症，则CRP值下降，3～7天达正常，若CRP持续不降，则提示继发感染，在烧伤上，与面积、深度和感染程度有关，若不合并感染，则于烧伤后3天CRP开始下降，1个月内迅速降至正常，若合并感染则CRP再度升高。
4 慢性炎症改变
CRP对于某些反应炎性的活动、消散及抗炎治疗的效果，均是一个理想的指标，在与疾病的活动严重程度的相关性要优于ESR，在风湿性关节炎中，其相关性较大，而在硬皮病、皮肤炎、SLE则相关性较小，甚至无相关性。
5 恶性肿瘤的患者
CRP不会升高，故它的值在指导临床使用抗生素上可能有意义［1］。
6 结论
综上所述，CRP在儿科临床的监测中，应用范围较为广泛，且对临床帮助性很大，但据目前的研究数据尚不能将CRP变化作为唯一使用或终止使用抗生素的依据。
【参考文献】
1 Santolaya ME，Cofre J，Beresi V.C-reactive protein:a valuable aid for the management of febrile children with cancer and neutropenia.Clin Infect Dis，1994，18:589-595.
2 Hansson LO，Axelsson G，Linne T，et al.Serum C-reactive protein in the differential diagnosis of acute meningitis. Scand J Infect Dis， 1993，25:625-630.
3 Jaye DL，Waites KB.Clinical applications of C-reactive protein in pediatrics. Pediatr Infect Dis J， 1997，16:735-747.
作者单位：444300 湖北巴东，巴东县人民医院
(编辑：余 强)