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【摘要】 目的 了解立其丁治疗PT、PTA异常的疗效。方法 对于8例重型肝炎，PT明显延长、PTA<40.0%者，采用立其丁治疗，5mg/次，每日1～2次。结果 疗效明显，8例凝血障碍显示不同程度的改善，6例显效，2例有效（均自动出院）。其中1例仅注射1次，PTA即由21%升26.0%，副作用轻微。结论 在综合治疗的基础上，采用立其丁治疗凝血障碍有明显的疗效。而且本法药源充足，价格便宜，方便实用，适宜广大病友的治疗。
【关键词】 酚妥拉明；重型肝炎
重型肝炎常见凝血障碍，临床常用的检测指标为凝血酶原时间测定，凝血酶原活动度测定等项最常用最方便。上述指标异常明显，预后较差。如PTA≤40%为重肝的诊断指标之一，PTA<20%病死率达80%，≤10%很难救活。PTA明显降低，尚无有效治疗。笔者近几年来试用立其丁治疗8例，均有效。方法简便易行，价格便宜，很适合临床推广应用。特此介绍如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 1998～2006年底，间断试用立其丁治疗8例。均为成人，男5例，女3例，年龄18～60岁。其中，诊断为慢性重型肝炎8例，均有凝血障碍，其中PTA≤40.0%，其他项目亦有不同改变。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 除正规重肝用药外，因PT、PTA异常，加用立其丁，5～10mg/次，每日1次，静滴，滴速20次/min左右，同时每小时测血压、脉搏1次，共3次。
1.2.2 使用立其丁前后检测凝血四项
1.2.3 观察其毒副作用 治疗期间，病人卧床，勿突然起床走动，预防直立性低血压发生。
1.3 疗效判定标准 显效：治疗后PT复常或好转，PTA恢复≥50%以上。有效：PT、PTA部分恢复为有效。无效：PT、PTA无恢复或恶化者。
2 结果
显效6例，有效2例，其中1例仅用1次，PTA由21.0%回升至26.0%，可惜自动出院。本组8例中鼻塞4例，恶心3例。无直立性低血压及呕吐等症。
3 典型举例
患者，女，54岁。病史2年半，加重1个月入院，诊断为：慢型重型肝炎。肝功多项改变，HBV-M 1、3、5项（+），HBV-DNA 1.106×106,B超示：肝脏缩小，脾肺大，PV 15mm，凝血四项检查结果：PT（凝血酶原时间）：37.4″↑；PTA（凝血酶原活动度）21%；PT-INP（国际标准化比率）3.85″↑；Fib（纤维蛋白原）1.27″↓；APTT（活化部分凝血活酶时间)82.6″↑。既往史：其父因肝硬化病故，其两兄均因肝炎肝癌病故，有明显的家庭史。PE：慢性肝病容，皮肤巩膜黄染，双手肝掌，肝脾因腹胀腹水触诊不满意，腹水征（+），双下肢压陷性水肿，入院后按重肝处理，给予保肝、抗病毒、利尿剂，输白蛋白等综合治疗，同时给予立克丁5mg/次静滴，共3次，病情明显好转，复查凝血四项：PT 16″，PTA 68%↓，PT-INP 1.30″；Fib 1.53″，APTT 32.0″（28～40），明显改善，出院后至今未复发。
4 讨论
文献报道，至少有65%肝病患者有一项或几项凝血障碍，但出血、腹水仅15%。凝血酶原时间（PT）与因子Ⅶ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅹ及（或）Fib的减少有关（PT较对照组延长3s为异常，提示PT延长）［1］，与此相关的PTA亦异常。PT延长表示因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ因子减少，凝血活性降低。或因肝脏合成白蛋白功能减退所致。PT延长率，重型肝炎为90.0%，肝硬化为71.0%，较为常见。姚光弼认为， PT为灵敏的常用的肝功能指标［2］。本组8例均显示PT明显延长，PTA显著下降，8例均低（14%～30%），经治疗后6例显效，2例有效，疗效较满意，但例数太少。立其丁治疗机制尚不明了，立其丁有活血化淤作用，可能与解除微循环障碍有关，但有待深入研究。本药价格不贵，方便实用，有推广意义。
【参考文献】
1 梁扩寰，李绍白.肝脏病学，第2版.北京：人民卫生出版社，2003，519.
2 姚光弼.临床肝脏病学.上海：上海科技出版社，2004，312.
作者单位：450052 河南郑州，郑州大学第一附属医院感染病科