进行性出血性脑损伤分析

【关键词】  进行性出血性脑损伤

    2004～2006 年,我院共收治颅脑外伤患者75 例,发生进行性出血性脑损伤患者15例，占同期颅脑外伤病人的20%。笔者通过对75例脑外伤患者的头颅CT检查、凝血、血糖水平监测，发现此类疾病的发生与上述检查项目的异常改变及脑外伤类型有一定关系。

    1 临床资料

    1.1 一般资料 75例中,男60 例,女15 例；年龄20～73 岁。交通事故伤53 例,跌打伤21 例,坠落伤1 例。头颅CT 示脑内血肿7例,硬膜外血肿23 例,硬膜下血肿25 例，脑挫伤20例。

    1.2 检查指标 伤后2h及6h CT检查； PLT、 PT、PTT检查；血糖检查。

    1.3 结果 脑CT检查进行性出血性脑损伤的发生率：脑内血肿为100%；硬膜外血肿7例约30%；硬膜下血肿3例约12%；脑挫伤0。PLT、 PT、PTT检查有凝血功能差的患者28例，发生进行性出血性脑损伤患者11例；血糖水平高于9.0mmol/L的患者有43例，发生进行性出血性脑损伤患者8例。

    1.4 治疗 对于出现意识障碍加重，偏瘫，基底池消失和中线移位超过5mm的患者均手术治疗，其余保守治疗。

    2 讨论

    进行性出血性脑损伤是近年来提出的观点。其发生与一些生化性因子如氧自由基、外毒素有关系，和闭合性脑损伤的局部缺血、出血和肿胀有关系。

    通过对不同类型的脑损伤分析，脑内血肿、硬膜外血肿、硬膜下血肿发生此类疾病的几率呈降序排列。这可提示我们对以上类型的颅脑损伤应提高警惕，伤后2h、6h、12h都应复查CT，以便能早发现，早治疗，争取治疗时间。通过对凝血及血糖的检查，笔者发现凝血功能差和血糖水平高的患者发生此类疾病的几率较高。可能提示患者的代谢紊乱，一些生化因子加重病情的发展。

    进行性出血性脑损伤可在伤后几小时内由一系列的临床症状、影像学资料和实验室检查结果来检测［1］。在中重度头外伤早期，初始CT检查不可能判断所有程度的出血性损伤。在这种情况下，笔者强烈推荐伤后2h内做过CT检查的患者应在6h内复查CT。另外，颅内压监测是发现病变早期变化的一个可靠方法，可提示早做CT。

【参考文献】
  1 江基尧，朱诚，罗其中.现代颅脑损伤学，第2版.上海：第二军医大学出版社，2004，120-121.

作者单位：075100 河北宣化，宣化钢铁公司职工医院外一科