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近年来，随着医疗水平的不断提高，以及各项检查的不断完善，使得对临床少见的急性右心室心肌梗死（ARVI），有了进一步的了解。现结合我院近10年来200例急性心肌梗死中经临床发现8例具有ARVＩ的特征8例患者，其具体诊断、治疗讨论如下。
1 临床资料
8例患者中，男6例，女2例，年龄50～80岁。临床表现：均有剧烈胸痛、放射痛、心悸、恶心、呕吐、面色苍白、口唇紫绀、低血压或休克。肺呼吸音清晰或干啰音。心界扩大，心率增快，偶有室性早搏。双下肢不同程度的水肿。
心电图检查：急性下壁心肌梗死二度房室传导阻滞2例，下壁、前间壁心肌梗死2例，急性下后壁心肌梗死4例。8例中加做V3R，V4R导联，ST段抬高1mV呈QS型波。
心肌酶学检查：CPK＞190u，LDH＞240u，GOT＞50u。
2 讨论
2.1 右室梗死的发病率 ARVI 的发病率，国内大约为7.7%～23.9%，而在尸检中较高约为10%～40%，在急性下壁、后壁心肌梗死中可高达50%以上。
2.2 诊断 ARVI是由于灌注右心室的血管闭塞血流中断，导致心肌严重持久的缺血而发病。其难以诊断的主要原因是ARVI在心电图上表现缺乏特异性，常规12个导联心电图上无右心室梗死图形，而且右室梗死多伴发于左室梗死，所以造成临床医生只注重了左室梗死的诊断，而忽略了右心室梗死。因此对可疑有右室梗死，而早期心电图的常规导联未能得到证实者应加做右心导联。为明确诊断，往往要将心电图演变与临床表现、血流动力学的特异改变结合起来方能做出正确诊断。
2.3 治疗 ARVI的治疗，主要是纠正右室梗死所致的低排状态，通过增加右室舒张末期容量、增加右室心肌收缩力、提高左室充盈压，提高左室的排出量，恢复动脉压故应扩容，输液为主，但右室梗死因多同时左室梗死，此时扩容时谨慎，防止肺水肿的发生。密切观察肺部啰音，无肺淤血征时，进行充分补液，每月总液体量约2000～2500ml，如血管扩张药物、非洋地黄正性肌力药物、白蛋白等，经过治疗后，血压上升，尿量增加，临床表现症状缓解，证明治疗有效。
总之，右室梗死的治疗，要在心电图的监护下及完善的血流动力学监测条件下，同时注意控制并发症发生，合理护理是密不可分的。只有这样才降低了右室梗死的死亡率。
作者单位：152514 黑龙江铁力，铁力市桃山林业局职工医院