点击显示 收起
人工流产是妇产科门诊常见的手术，因宫颈扩张、牵拉宫颈等手术刺激，使患者身心遭受很大的痛苦，术中病人疼痛呻吟、躁动、不合作，严重影响手术操作及手术质量，甚至出现人工流产综合征。为了减轻手术引起的痛苦及并发症，我院最近开展了异丙酚与芬太尼静脉麻醉用于人工流产术，收到满意效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择120例自愿要求无痛人流的早孕妇女。年龄18～40岁，体重39～68kg，妊娠40～60天，ASA Ⅰ～Ⅱ级。无全身性疾病及药物过敏史。
1.2 麻醉方法 麻醉前禁食6h，禁水4h，无术前用药。入室后常规监测血压（BP）、心率（HR）、呼吸（RR）及血氧饱和度（SpO2）。开放上肢静脉，输注0.9%NS 250ml。经鼻导管吸氧，流量2L/min。室内常规备肾上腺素、麻黄素、阿托品等抢救药物及简易呼吸囊、口咽通气道、气管插管等抢救设备。孕妇取膀胱截石位，常规消毒外阴时，静脉缓慢推注芬太尼1μg/kg，1.5～2min后静脉推注异丙酚2mg/kg，45s注完。待患者意识消失后，开始手术，视术中对手术刺激的反应情况追加异丙酚30～50mg。记录术中BP、HR、RR及SpO2的变化情况，入睡时间、手术时间、苏醒时间及术中、术后并发症。
1.3 镇痛标准 Ⅰ级：显效，意识消失，无身体扭动，无需追加维持量；Ⅱ级：有效，身体轻微扭动，追加维持量仍可继续手术；Ⅲ级：无效，身体剧烈扭动，无法进行手术。
2 结果
2.1 镇痛效果 本组Ⅰ级109例（90.8%）, Ⅱ级11例（9.2%），Ⅲ级0例，有效率为100%。所有病例苏醒后均无疼痛记忆。
2.2 麻醉观察 本组入睡时间25～50s，手术时间2～8min，苏醒时间4～10min。109例（90.8%）仅推注首量即完成手术。11例（9.2%）因术中身体扭动追加维持量后症状消失。推注异丙酚后BP、HR、RR、SpO2均有不同程度的下降，1.5～2min时最为显著，大部分患者未低于正常值水平，仅2例患者SpO2低于90%，考虑为舌后坠，即刻托起下颌后SpO2恢复正常，手术结束后BP、HR、RR、SpO2均恢复到基础值。22例患者在推注异丙酚时，诉注射点疼痛。所有病人无1例出现人工流产综合征。
3 讨论
异丙酚是一种快速短效的静脉麻醉药，具有作用迅速、维持时间、苏醒快、术中无知晓、副作用少等特点，很适合用于门诊无痛人流术［1］。芬太尼是人工合成的阿片类镇痛药，呈强大的镇痛效应，镇痛效价约为吗啡的100倍［2］，镇痛强、起效快、维持时间短。异丙酚对呼吸和循环的抑制程度与药物剂量呈正相关。将芬太尼与异丙酚联合应用，两药优势互补，具有协同作用［3］，诱导迅速、镇痛效果理想，减少了异丙酚的用量，减轻了对呼吸和循环的抑制，本组大部分患者BP、HR、RR、SpO2波动均在正常范围内，仅2例SpO2低于90%。同时异丙酚具有抑制迷走反射的作用，本组无1例发生人工流产综合征。苏醒后，无1例术中有疼痛记忆。
综上所述，异丙酚与芬太尼静脉麻醉用于人工流产术是安全的，起效快，恢复快且平稳，术后无疼痛记忆，无严重不良反应，值得临床广泛推广。
【参考文献】
1 李利彪，欧阳红，马哈沙提.不同配伍的丙泊酚用于人工流产术麻醉的观察.临床麻醉学杂志,2002，18（11）：615.
2 刘俊杰，赵俊.现代麻醉学，第2版.北京：人民卫生出版社，1999，318.
3 王琪，张立生,徐贯杰,等.芬太尼在麻醉诱导期对丙泊酚药代动力学影响.临床麻醉学，2003，19（9）：555.
作者单位：550002 贵州贵阳，贵州省交通医院麻醉科