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1 病例资料
本院CCU收治了3例心脑综合征患者，现报道如下。
病例1：男，67岁，因“发作性意识丧失、言语不清、左上肢力弱伴胸闷18h”入院。患者于夜间小便后行至卧室上床时突然意识丧失倒地，无肢体抽搐、恶心、呕吐。约1min后被人唤醒，无头痛、头晕，无胸闷、胸痛及呼吸困难。第二日晨就诊过程中突发言语不清，左上肢力弱，不能抬高；感胸闷、程度轻，持续十余分钟可自行缓解，但反复出现，急诊入院。既往高血压病史，未诊治。入院查体：BP 70/45mmHg，P 50次/min；口唇轻紫绀；颈静脉无怒张，右肺底可闻及少许中小水泡音，心界不大，心率50次/min，律齐，心音低钝，未闻及杂音、附加音。腹（-）。神经系统未见阳性体征。心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVF ST段弓背上抬0.05mV，V3～5R呈QS型，ST段上抬0.05～0.1mV。头颅CT：双侧多发腔隙性脑梗死，病灶直径0.4～0.6cm，CT值18～20Hu。入院诊断急性下壁、右室心肌梗死、冠心病、高血压病III期、肺部感染。入院后血清酶明显升高、动态观察心电图变化，支持心肌梗死诊断，静点多巴胺、硝酸甘油、冠心病2级治疗后病愈，未再出现意识、言语及肢体活动障碍。
病例2：女，67岁。因嗜睡两天入院。患者入院前两天生活如常，正常就寝后第二天晨家人发现其精神差、嗜睡，能简单应答提问，不思饮食。既往有高血压病史20年，未坚持服药，不监测血压。有下壁心肌梗死病史4年，未规律用药。入院查体：BP 130/75mmHg，P 76次/min；口唇无紫绀；颈静脉无怒张，双肺底可闻及少许中小水泡音，心界向左扩大，心率76次/min，律齐，心音有力，未闻及杂音、附加音。腹（-）。神经系统未见阳性体征。心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVF Q波加深，T波倒置、加深。CTNT 1.9ng/ml、CK 919u/L、CK-MB 91u/L，均明显升高。血糖、血气分析、血离子系列正常。头颅CT：未见异常。入院诊断急性再发下壁心肌梗死、高血压病Ⅲ期、肺部感染。给予静点硝酸甘油、冠心病2级预防治疗后病情好转，神清、精神好，出院。复查头颅核磁提示右侧基底节区小梗死灶。
病例3：女，68岁。因发作性言语不清伴右上肢力弱1天以短暂性脑缺血发作收入神经内科。既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病。入院查体：BP 105/60mmHg，P 56次/min；口唇轻紫绀；颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，心界无扩大，心率56次/min，律齐，心音低钝，未闻及杂音、附加音。腹（-）。神经系统未见阳性体征。头颅CT双侧腔隙性脑梗死。心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVF、V8、V9 呈QS型，T波倒置、V4-6ST段压低0.05～0.15mV。CTNT 1.7ng/ml、CK 524u/L、CK-MB 51u/L，均升高。诊断急性下壁、正后壁心肌梗死转入CCU治疗。给予静点硝酸甘油、冠心病2级预防治疗后病情好转。查TCD提示左侧大脑中动脉重度狭窄，转外院手术。
2 讨论
因各类心脏疾病引起心排血量减少、系统血压下降，导致突发性晕厥、抽搐、昏迷、局灶性神经征、精神、智力障碍等脑症状者为心脑综合征。引起心脑综合征常见病为冠心病急性心肌梗死、各类心律失常、风湿性心脏病、心导管检查、人工瓣膜置换等心脏手术，老年人以前二者为常见。本文3例均为急性心肌梗死。由急性心肌梗死引起的脑症状Alper分为5型：晕厥型、偏瘫型、高血压危象型、脑干型、大脑型［1］。本文包括了晕厥型（例1）、偏瘫型（例3）及大脑型（例2）。
急性心肌梗死多以持续胸痛为大多数患者的主诉，少数胸痛不明显或无胸痛，主要以脑循环障碍为临床表现，易与脑血管意外相混淆。目前我国心脑血管疾病高发，且同时并发的发病率高，故临床更应注意鉴别，分析神经科症状、体征是否与影像学检查病变部位、程度相符合，分清主次，早诊断、及时行冠脉血流再通、改善预后。例3病人因未及时发现心电图异常，而以脑血管病收入神经内科，延误治疗时机。
另外，本文3例均为老年、有动脉硬化的危险因素，后经头颅CT、MR、TCD等检查提示有一定程度的脑血管疾患病理基础，故发生急性心血管事件时，病变脑血管代偿机能下降，出现该病变部位的局灶体征，即发生心脑综合征。因此临床医师应注意全面观察病情变化及分析相应临床资料，以帮助明确诊断。
【参考文献】
1 王士雯，钱方毅.老年心脏病学，第2版.北京：人民卫生出版社，1999，690-692.
作者单位：102300 北京，京煤集团总医院心内科