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小儿腹股沟斜疝是常见病多发病,本组病例是经腹股沟小切口微创术治疗,效果非常满意。其特点有：(1)切口很小，愈合快；(2)不破坏腹股沟管正常结构，不进腹腔，不需特殊器械；(3)可同时治疗腹股沟其他疾病；(4)费用低。现将手术方法及治疗结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2004年1月～2007年5月我院普外科收治小儿腹股沟斜疝64例，术前确诊后均经小切口行疝囊高位结扎术,其中部分有疝合并鞘膜积液。病例资料如下：年龄6个月～6岁，男61例，女3例，全部为斜疝。其中9例疝合并鞘膜积液，嵌顿疝22例，嵌顿时间约3～6h，患儿清醒状态下复位困难，均在基础麻醉下复位后再行手术治疗。
1.2 观察指标 (1)切口长度;(2)平均住院时间;(3)患儿术后舒适程度;(4)有无并发症;(5)有无复发及复发概率。
1.3 手术方法 基础静脉麻醉满意后，消毒术野，铺无菌巾单孔被，于耻骨结节向外上扪及外环口，于外环口体表投影处顺皮纹切开皮肤长约0.6～1cm，蚊式止血钳钝性分离皮下脂肪，达精索外筋膜，提起并切开精索外筋膜，可见提睾肌（注意，此为精索标志），提起并切开提睾肌，于精索内上侧钝性分离，可探及灰白色疝囊，提起疝囊并切开一小口以确认,注意与睾丸鞘膜相区别，过大疝囊不需全部游离，从中部剪断向上游离［1］,完全游离疝囊达疝囊颈，稍用力牵拉即可见腹膜外脂肪及相对狭窄的疝囊颈，注意避免损伤睾丸动脉及输精管，止血钳提起疝囊拧数圈，4号丝线双重缝扎疝囊颈，剪去过长疝囊，彻底止血，精索及睾丸及时复位，以免拖出切口外精索嵌顿后水肿难以回位。一般切口缝合1针，如切口可自合则切口不缝合，检查患者睾丸是否位于阴囊内，术毕。术后切口加压0.5h止血。
合并鞘膜积液的手术方法步骤同上，只要注意术前采集病史，体格检查时勿漏诊。
2 结果
手术切口一般长约0.6～1cm,手术时间约15～55min，平均约35min。患者术后住院时间约1～3天，平均不到2天。麻醉完全清醒后给予正常饮食，一般第二天患儿可恢复正常活动，即可出院，无疼痛、哭吵等特殊不适。给予抗生素1天即可，3天拆线，个别患儿术后切口、阴囊有轻度水肿，2～3天可自行消退,无血肿积液、睾丸坏死等并发症，愈合后切口美观，瘢痕很小，所有患儿均随访，目前未见复发病例，患儿家属对小切口手术治疗非常满意。
3 典型病例
患儿，男，4岁。因反复出现右下腹肿块2年并加重1周于2007年5月12日入院。门诊时因右侧斜疝嵌顿手法复位两次。入院时体查：阴囊形态大小正常，双侧睾丸大小形态正常，位于阴囊内。右侧睾丸上精索内可扪及一约2cm×1cm×1cm椭圆形肿块，包膜完整，挤压体积可略缩小。入院诊断：（1）右侧腹股沟斜疝；（2）右侧精索交通性鞘膜积液。入院后于5月13日在静脉麻醉下行经腹股沟切口微创疝囊高位结扎+精索鞘膜剥除术。切口长约7mm，术后1天治愈出院，无特殊不适）。（图1，术后第1天，阴囊略水肿）。
图14 讨论
小儿腹股沟疝几乎全部为斜疝，为先天性解剖异常，男性患儿占绝大多数，男女发病率之比约15:1（本组比例约20:1），直疝罕见，直疝者常合并有腹股沟管解剖畸形，须手术修补腹股沟管［2］。小儿腹股沟斜疝不需做腹股沟管修补，婴幼儿的腹肌在发育中可逐渐强壮而使腹壁加强，单纯疝囊高位结扎常能获得满意的疗效，不需施行修补术［3］。从解剖学考虑，小儿腹股沟管长约1～2cm，外环口与内环口相距很近［1］，小儿发育不全,腹外斜肌腱膜较薄，富有弹性，从外环口处完全可将疝囊做高位游离，另外小切口未破坏腹股沟管正常解剖结构，随着儿童生长发育，腹股沟管得到加强，其复发的可能性会降低，即使复发也对今后修补有帮助。一般认为1岁以下婴幼儿可暂不手术，因为婴幼儿腹肌可随躯体生长逐渐强壮，疝有消失的可能［3］，在临床工作中发现这种自愈的比例很小。因小切口对儿童生理干扰小，笔者主张儿童腹股沟疝宜早行小切口手术治疗，一般6月龄大即可行手术治疗，虽有自愈的可能性，但疝囊反复外突，嵌顿率较高(本组病例嵌顿率35%)，可破坏腹股沟管正常结构，影响儿童生长发育，喂养困难，营养不良。小切口高位结扎术有年龄限制，一般主张6个月～6岁为宜，且不宜适于复发疝。如果患儿生长发育较慢手术年龄可适当放宽。对嵌顿疝的处理，小儿疝环周围组织富于弹性，嵌顿后很少有肠管缺血坏死。小儿肠管壁薄，清醒状态强行复位，因疼痛哭吵不安腹肌紧张复位困难，有挤破肠管的危险。患儿一般情况较好，嵌顿时间不是很长，没有腹膜刺激症状,疝外被盖组织无红肿热痛等炎症改变,宜在基础麻醉下复位并行小切口高位结扎疝囊。
合并鞘膜积液的患儿，其原因有：原发性鞘膜积液不合并疝，疝合并鞘膜积液。术前诊断时要明确,避免漏诊。手术方法类似。
经腹股沟小切口（微创术）治疗小儿疝及鞘膜积液收到良好效果,这种方法弥补经腹腔镜手术的不足,它不进腹腔,不需要特殊器械,并可同时处理腹股沟其他疾病。以上谨将笔者的临床经验及手术方法供同行参考,以期获得更好的治疗效果。
【参考文献】
1 黄志强，黎鳌，张肇详.外科手术学，第2版.北京：人民卫生出版社，2003,7，669.
2 黄洁夫.现代外科学.北京:人民军医出版社,2003,10；863；865.
3 吴在德.外科学，第5版.北京：人民卫生出版社，2000,12;442;445.
作者单位：518131 广东深圳,深圳市恒生龙安医院普外科