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【关键词】 骨盆骨折 尿道损伤
骨盆骨折合并尿道损伤临床上较常见，多见于男性，尿道损伤部位多发生于球部及膜部。临床常引起全身性休克，急性尿潴留。重者可导致急性肾功能衰竭，危及患者生命。
1 临床资料
1.1 一般资料 我院1995～1997年急诊收治骨盆骨折合并尿道损伤患者6例，均为男性，年龄23～45岁。其中合并重度休克2例，休克早期4例，急性尿潴留5例，全部病人均为闭合性骨折，并发尿管完全断裂1例，部分断裂5例，腹膜后血肿4例，合并多处骨折3例。
1.2 治疗方法及结果 早期抗休克治疗，尿道损伤，导尿成功4例，留置尿管2周，2例行尿道会师术。骨盆骨折采用保守治疗，手法复位后骨盆兜悬吊2例，住院时间为40～70天，平均50天，3个月后复查，骨盆骨折均愈合。
2 护理
2.1 入院后护理 密切观察生命体征的变化，尤其血压、脉搏的变化，15～30次/min。确诊后尽量少搬动，以免引起继发性出血。同时，建立静脉通路，快速补充血容量，并做好术前准备。如导尿顺利则应将尿管妥善固定，并留置导尿2周，按留置导尿常规护理。如尿导不顺利则不应反复试插，以免造成假道或加重损伤，可在耻骨联合上穿刺放尿，嘱患者不要试图排尿，以免引起更多尿液外渗。对恐惧和剧烈疼痛患者应做好心理安慰，在明确诊断的前提下应适当用止痛药物。
2.2 尿道会师术后护理 （1）用生理盐水加庆大霉素持续冲洗膀胱，直至无血性尿液后改为2次/d，记录尿量及颜色。（2）术后切口内常放置负压引流管，应保持引流通畅，防止引流管扭曲、受压，并记录引流量。引流管一般24～48h拔除。（3）保持会阴部清洁，用新洁尔灭棉球消毒尿道外口2次/d，伤口敷料及时更换，常规输入抗生素。（4）尿管拔除时间应根据医嘱执行，一般为2～3周，拔管时边拔边向尿道内注入生理盐水加庆大霉素液，以冲洗残留的分泌物，避免逆行感染。2个月后如果出现尿道狭窄，应定期扩张尿道。
2.3 牵引护理及功能锻炼 患者长期卧床，应保持皮肤干燥、清洁，骨隆突处垫海绵垫或气圈，应定时按摩受压部位，以防褥疮发生，指导患者正确功能锻炼。早期注意双上肢活动，2周后练习四头肌收缩，踝关节屈伸及足趾活动，6周后去掉牵引在床上髋关节、膝关节屈伸锻炼，7～8周后扶拐不负重行走，12周后逐渐负重。
2.4 饮食与营养 此类患者出血多，加之卧床进食量少，常有不同程度的营养不良，应给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，但对早期因腹膜血肿引起腹痛、腹胀、排便困难患者应禁食。尿道会师术后，肠蠕动恢复后给予低渣半流质饮食4～5天，如无禁食情况，鼓励患者多饮水，饮水量2500ml/d，便秘者给予高纤维饮食，必要时给予缓泻剂或灌肠。
3 讨论
骨盆骨折合并尿道损伤、腹膜血肿或膀胱损伤合并症，伤后出血很严重，可能很快出现休克甚至引起死亡。因此，应密切观察及早发现并纠正休克，是非常关键的一环。对尿道损伤应保持造瘘管的通畅，预防感染，防止尿管脱落，是尿道会师术成功的保证，持续冲洗，冲洗液中加庆大霉素可有效预防感染，防止血凝块堵塞尿管。骨盆牵引的位置和重量应及时调整，做好基础护理，防止褥疮发生。早期功能锻炼，补充营养，防止废性肌萎缩，预防便秘等是骨盆骨折患者的重要护理措施。
（编辑：余 强)
作者单位：221138 江苏铜山，铜山县利国中心卫生院