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【摘要】 目的 探讨C反应蛋白（CRP）、肌钙蛋白I（TNI）对非ST段抬高急性冠脉综合征（ACS）病人预后的预测价值。 方法 因急性胸痛或胸部不适拟诊为非ST段抬高急性冠脉综合征而连续收入院的90例病人，入院后仔细询问病史，体格检查，并在15min内完成18导联心电图检查，同时测定静脉血CRP、TNI。以血CRP 8mg/dl将病人分成CRP阳性组和CRP阴性组；TNI 1.0μg/L分为TNI阳性组和阴性组。随访各组6个月主要心血管事件发生率。 结果 CRP阳性组及TNI阳性组的随访期因反复心绞痛住院及复合心血管事件显著增多。多因素Logistic回归分析显示，TNI阳性较CRP阳性及ST段压低因素对病人随访期复合心血管事件有独立预测价值。 结论 CRP及TNI水平对非ST段抬高ACS病人的危险分层及心血管事件预测有重要价值。
【关键词】 C反应蛋白；肌钙蛋白I；急性冠脉综合征
1 资料与方法
1.1 病例选择 2002年6月～2005年12月连续在我院住院诊为非ST段抬高急性心肌梗死（NSTEMI）及不稳定型心绞痛（UA）病人120例，男63例，女57例，平均年龄63±8岁。入选标准：近4h内有急性心前区、左侧胸部或胸骨后疼痛不适，持续在10min以上，心电图出现一过性或持续性ST段压低超过或等于0.05mV或T波倒置等于或超过0.1mV，一过性ST段抬高超过或等于0.05mV，或TNI增 高。病人无明显肺部疾病或胸部外伤，排除持续性ST段抬高的急性心肌梗死、肺动脉栓塞、主动脉夹层及其他非ACS原因所致的胸痛病人。
1.2 临床资料收集 入院后仔细询问病人病史，行体格检查，在15min内完成18导联心电图检查，同时抽静脉血做常规生化检查及检测CRP、TNI水平。若病人胸痛时心电图无异常变化，且CRP、TNI阴性或胸痛发作至入院时间小于4h者，应于6～8h后重复检测CRP和TNI，并复查心电图，确定有无动态变化。
1.3 随访心血管事件 通过门诊、病历记录或电话随访，随访8个月的重要心血管事件，包括非致死性心力衰竭、非致死性心肌梗死、心脏性死亡、反复心绞痛发作及复合心血管事件。入选的病人随访资料齐全。
1.4 统计学处理 用SPSS 13.0软件统计包，计量资料数据以均数±标准差（x±s）标准，组间比较用t检验；计数资料数据以百分比（%）表示，组间比较用χ2检验；临床变量对发生心血管事件的影响用多因素Logistic回归分析方法， 变量间的相对危险性以95%置信限（CI）代表的优势比（OR）表示。P＜0.05表示差异有显著性。
2 结果
2.1 一般临床特征 UA 102例，占非ST段抬高ACS的102/120，CRP等大或高于8.0mg/dl有33例，为CRP阳性组，CRP低于8.0mg/dl 69例，为CRP阴性组，NSTEMI病人18例，CRP阳性组18例，CRP阴性组0例。
UA病人102例，TNI等于或高于1.0μg/L有28例，为TNI阳性组，TNI低于1.0μg/L 74例，为TNI阴性组；NSTEMI病人18例，TNI水平均高于1.0μg/L，TNI阳性组共计18例。见表1。 表1 非ST段抬高急性冠脉综合征的分组根据病人入院心电图改变，将其分为单纯T波倒置组12例，ST段压低组79例，正常心电图组24例。与正常心电图组相比较，ST段压低组的反复心绞痛发作及复合心血管事件发生率增多（P＜0.05）。见表2。
2.2 CRP、TNI水平及ST段压低对心血管事件预测价值 8个月随访表明：反复心绞痛发作及复合心血管事件在CRP阳性组高于CRP阴性组（P＜0.01）；在TNI阳性组也高于TNI阴性组（P＜0.01），见表2。
多因素Logistic回归分析显示，CRP阳性、TNI阳性及ST段压低对病人复合心血管事件发作率均有独立的预测价值，OR以TNI最大，见表3。 表2 非ST段抬高急性冠状动脉综合征病人6个月心血管事件相关因素表3 CRP、TNI及心电图变化对复合心血管事件
3 讨论
尸解发现UA病人冠状动脉粥样斑块纤维有糜烂或破裂。血小板激活致血栓形成是最终导致AMI以致猝死发生的始动因素。研究显示，TNI增高的UA病人冠状动脉内斑块及新鲜血栓的比例明显高于TNI正常者。多年来，医务工作者一直致力于预测非ST段抬高ACS病人发生死亡或非致死性心肌梗死，严重再缺血事件危险的高危因素。评价非ST段抬高ACS病人严重程度通常根据病史、心电图及心肌酸激酶（CK-MB）水平，但CK-MB对预测心血管事件并不敏感。
TNI作为AMI新的血清学标志物，能为微小心肌损伤提供最敏感、最特异的诊断指标，而对微小心肌损伤则难以用传统的心肌酶检出，因无特征性改变。本研究结果发现，TNI增高组较正常组住院期间及随访6个月时反复心绞痛发作和复合心血管事件增加，而TNI阳性病人心电图改变往往更明显，提示病人预后不良。本研究分别比较不同异常类型对主要心血管事件的影响，结果显示ST段压低组的反复心绞痛发作及复合心血管事件均较正常心电图组为高。
本研究显示，CRP升高组住院期间及随访8个月时心脏事件发生率亦明显高于正常组，CRP虽然特异性差，但与TNI联用更能精确对非ST段升高ACS病人进行近、远期预后判断。Logistic回归分析显示，CRP阳性、TNI阳性及ST段压低改变对病人复合心血管事件发生率均有独立的预测价值，而TNI阳性因素对复合心血管事件的预测优势化（OR）大于后者，而且当加入CRP阳性及ST段压低因素后再回归分析，阳性因素对复合心血管事件仍保持较好的独立预测性。可见检测TNI对预测非ST段抬高ACS病人的预后是有重要意义。
综上所述，CRP联合TNI是评估UA病人预后的良好指标，是非ST段抬高ACS病人近、远期发生复合心血管事件的强预测因子。
作者单位：252000 山东聊城,聊城市第三人民医院