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【关键词】 反流性食管炎
反流性食管炎(RE)是上消化道功能紊乱、运动障碍性疾病，近年来其发病率呈上升趋势，故对RE治疗方法进行探讨具有重要意义。本研究对我们确诊的RE患者采用泮托拉唑和伊托必利联合进行治疗，并结合文献讨论分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 RE患者为2004年2月～2007年2月由我院胃肠专科确诊的门诊患者,诊断根据中华医学会消化内镜学会制订的全国反流性食管病(炎)诊断及治疗方案［1］，结果共84例患者入选。 入选和排除标准：（1）有较典型的反酸、烧心、反食、胸骨后疼痛症状；（2）胃镜和病理检查均示食管下段炎症改变，并排除恶性病变、消化性溃疡、胃手术史等；（3）年龄18～70岁，病程≥2个月；（4）4周内未服用抑酸剂和其他影响胃肠道功能的药物；（5）妊娠和哺乳期妇女除外，严重心肺功能不全者除外。将患者随机分为治疗组和对照组，其中治疗组44例，男24例，女20例，平均年龄40.3±10.5岁；对照组40例，男22例，女18例， 平均年龄42.1±9.6岁。两组各级RE的分布具有可比性。
1.2 方法 治疗组服用泮托拉唑(锦州九泰药业有限责任公司)40mg qd(早晨空腹服用)， 伊托必利(莱阳市江波制药有限责任公司)50mg tid(三餐前服用)； 对照组服用雷尼替丁(上海现代哈森商丘药业有限公司)150mg bid(早晨和睡前服用)， 伊托必利(莱阳市江波制药有限责任公司)50mg tid(三餐前服用)。疗程均为8周。分别于治疗前、治疗8周后立即观察临床症状和胃镜下食管炎愈合情况。
1.3 观察指标
1.3.1 临床表现 根据反酸、烧心、反食、胸骨后疼痛等症状的严重程度进行分级，评定疗效。症状评分标准：0分为无症状；1分为症状轻微，可以忍受；2分为症状存在，但不影响工作；3分为症状明显，不能忍受，需要休息和药物治疗。
1.3.2 胃镜检查 根据诊断标准，将RE分为三级。Ⅰ级：点状或条状发红、糜烂，无融合现象；Ⅱ级： 条状发红、糜烂，并有融合，但非全周性；Ⅲ级：病变广泛，发红、糜烂融合呈全周性，或有溃疡。
1.4 疗效评价
1.4.1 症状变化 症状完全消失为显效；偶有症状出现为总有效；原有症状无变化为无效。显效和有效计为有效，计算总有效率。
1.4.2 胃镜下食管炎变化 食管炎消失为痊愈；改善≥1 个等级为有效；没有变化或恶化为无效。胃镜检查由同一医师完成。痊愈和有效计为总有效， 计算总有效率。
1.5 统计学分析 统计学分析采用χ2检验，P<0.01为差异有显著性。
2 结果
2.1 临床疗效 治疗8周后，治疗组患者的临床症状改善有效率为100%，对照组为75.0%，两组差异有显著性(χ2=9.16，χ2=6.63，P<0.01)，具体情况见表1。表1 两组治疗8周后临床症状改善情况
2.2 胃镜下食管炎愈合情况 治疗8周后，治疗组患者胃镜下食管炎愈合有效率为95.5%，对照组为70.0%，两组差异有显著性(χ2=7.61，χ2=6.63，P<0.01)，具体愈合情况见表2。表2 两组治疗8周后胃镜下食管炎愈合情况
3 讨论
胃食管反流病(GERD)伴有食管黏膜病理性损害称为RE。RE是消化系统常见疾病，我国人群患病率约为1.92%［2］，主要是由胃和十二指肠内容物，特别是酸性胃液和胆汁反流至食管，引起食管黏膜炎症、糜烂、溃疡所致。目前认为抑制胃酸分泌和促进胃肠动力为治疗RE最重要的方法。 泮托拉唑是一种新一代的质子泵抑制剂，特异性地作用于胃壁细胞的分泌小管，与微管中质子泵-ATP酶的巯基不可逆结合，显著抑制胃酸分泌。与奥米拉唑和兰索拉唑相比，该药对细胞色素P450依赖酶的抑制作用较弱，因而对同时通过该酶代谢的其他合用药物影响较小［3］。伊托必利为新型胃动力药，是强效、选择性5-羟色胺4(5-HT4)受体激动剂，通过激活胃肠肌间神经丛的5-HT4受体，使神经末梢的乙酰胆碱释放增加，从而促进胃排空。
本研究采用泮托拉唑和伊托必利联合治疗RE患者44例，用药8周后治疗组症状改善有效率为100%，与对照组(75.0%)相比，差异有显著性(P<0.01)，两组胃镜下食管炎改善有效率分别为95.5%和70.0%，差异亦有显著性(P<0.01)。 泮托拉唑和伊托必利联合治疗RE的疗效优于雷尼替丁和伊托必利的联合，值得临床推广。
【参考文献】
1 中华医学会消化内镜学会.全国反流性食管病(炎)诊断及治疗方案(试行).中华消化内镜杂志，2000，17：60.
2 潘国宗，许国铭，郭慧平，等.北京上海胃食管反流症状的流行病学调查.中华消化杂志，1999，19：223-226.
3 刘宇宏，王世鑫.近年来质子帮抑制剂的研究进展.中国新药杂志，2001，10：161-164.
作者单位：226121 江苏海门，海门市三厂医院胃肠专科