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【关键词】 肺心病
自2003年10月～2007年10月笔者采用多巴酚丁胺联合酚妥拉明治疗慢性支气管炎引起的肺心病28例，取得满意疗效。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 2003年1月～2007年10月共收治慢性支气管炎引起的肺心病患者55例，男30例，女25例；年龄45～84岁，平均60.3岁；病程8～20年。其中合并高血压6例，低蛋白血症12例。全部病例均有不同程度的呼吸困难、喘憋、紫绀、颈静脉怒张、肝大、上腹痛、双下肢水肿等表现。符合1997年全国肺心病工作会议修订的诊断标准。心功能分级采用《内科学》第5版诊断标准。
1.2 治疗方法 将55例病人随机分为两组，常规治疗组27例，采用常规治疗，包括休息，吸氧，抗感染，平喘，祛痰利尿营养支持。心率大于100次/min的给予半量西地兰静注。治疗组用多巴酚丁胺20mg加酚妥拉明20mg加入5%葡萄糖250ml以每分钟40ml的速度静滴。连用7天后观察疗效。两组病人在病程、年龄、性别、心功能等方面病情基本一致，有可比性。
1.3 疗效判定 以呼吸困难和紫绀消失，水肿和颈静脉怒张消退，心电图肺性P波消失，超声心动图右室流出道内径≤30mm，心功能恢复2级以上为显效；呼吸困难及紫绀减轻，颈静脉怒张及水肿减轻，心电图肺性P波减低，超声心动图右室流出道内径缩小，心功能恢复1级为有效；呼吸困难及紫绀无好转，颈静脉怒张及水肿无减轻，心功能无改善或加重为无效。
1.4 统计学处理 计量数据采用均数±标准差（x±s）表示。用SPSS10.0软件包进行统计学处理，组间比较用t检验，P﹤0.05为差异有显著性。
1.5 结果 治疗组显效20例，有效7例，无效1例，总有效率92.8%；对照组显效12例，有效6例，无效9例，总有效率66.3%，组间比较t值﹦0.632，P﹥0.05,差异有显著性。
2 讨论
肺心病急性加重，主要是因为呼吸道感染支气管黏膜水肿，腺体分泌增加支气管平滑β受体下调，引起支气管平滑肌痉挛，肺泡通气及换气功能下降引起缺氧，诱发肺小动脉痉挛，缺氧使心肌代谢障碍，诱发心力衰竭，所以肺心病的治疗，除了抗感染、吸氧、利尿、平喘等措施外，解除肺小动脉痉挛，改善肺循环减轻心脏后负荷，尤为重要。酚妥拉明为α受体阻断剂，有显著的扩张血管平滑肌作用，以扩张小动脉为主，兼有部分扩张静脉作用，能缓解支气管平滑肌痉挛，降低气道阻力，改善肺通气，提高肺泡氧分压，扩张肺小动脉，降低右心室负荷，改善心脏功能。多巴酚丁胺为β受体兴奋剂，主要兴奋β受体，也有轻微的α受体兴奋作用，对心肌有较强的正性肌力作用和较弱的正性频率作用，能激活腺苷环化酶，使ATP转化为cATP，使钙粒子进入心肌细胞，从而增加心肌收缩力，增加心排血量，降低肺毛细血管楔压，还能抑制低氧血症引起的肺血管收缩，将酚妥拉明与多巴酚丁胺联用，可以更好地发挥解除支气管痉挛，扩张肺小动脉，降低肺循环阻力，增强心肌收缩力的功效。由于用小剂量静滴，使用中未发现心律失常和低血压等副作用，较安全而且有效。
作者单位：024400 内蒙古赤峰，赤峰市喀喇沁旗医院急诊科