点击显示 收起
【关键词】 阑尾炎
自2001年9月～2006年5月，我院共收治阑尾炎病例945例,其中男513例，女432例，年龄8～70岁，其中男性上消化道附件囊肿7例，现将典型病例3例报告如下。
1 临床资料
例1:男，50岁。因突发上腹痛伴恶心、呕吐5h于2002年12月13日入院，体格检查：中年男性,神志清，痛苦貌，心肺无异常。腹平坦，全腹肌紧张，压痛、反跳痛，肝浊音界消失，肠鸣音消失，血Rt:WBC 16.5×109/L，N 93.4%，RBC 5.2×1012/L，Hb 146g/L。腹透示：左膈下新月形透亮带。初诊为上消化道穿孔，遂急症在硬膜外麻醉下行剖腹探查术，术中见腹腔内有约350ml淡黄色浑浊液体，混有食物残渣，胃窦前壁有一直径3mm的溃疡穿孔，吸净腹腔内液体，行穿孔单纯缝合修补术。手术顺利，术后给予胃肠减压、输液、抗生素等对症支持治疗。手术后等5天腹膜炎症状消失，但右下腹麦氏点仍深压痛，无反跳痛，无腹胀，已排气排便，肠鸣音恢复。体温正常，彩超示腹腔内无液性暗区及包块。继给以抗生素治疗5天后腹痛消失，切口愈合良好，拆线出院。出院后2个月，患者食生冷物后出现右下腹痛，经口服消炎药后缓解。如此反复发作3次后，保守治疗无效，终行阑尾切除术。术中见阑尾充血水肿，腔内有粪石。
例2：男，62岁。因右下腹痛3天，发热1天入院。体格检查：T 38.6℃，P 94次/min，R 22次/min，BP 136/mmHg。神志清，精神差，强迫体位。心肺无异常。腹平坦，腹肌稍紧张，以右下腹为重，压痛，反跳痛，未触及包块，肝脾未触及，肝肾区无叩痛，无移动性浊音，肠鸣音弱。血Rt:WBC 14.3×109/L。尿Rt(-)。胸透、心电图均正常。彩超示右下腹腔内少量液性暗区，并探及一7cm×2.4cm大小肿物。诊为急性化脓性阑尾炎。急症在硬腹外麻醉下行阑尾切除术。术中见腹腔内有少量淡黄色渗液，阑尾充血水肿7cm×0.9cm大小，未化脓及坏疽，其与彩超所示不太相符，进一步探查小肠，距回盲部86cm小肠处见一憩室，无纤维索，呈囊状，基底窄，充血水肿明显，色暗，将其楔形切除。术后行对症治疗10天，治愈出院。
例3：女，28岁。因转移性右下腹痛伴恶心、呕吐5h入院。体格检查：青年女性，神志清，心肺无异常。腹平坦，右下腹肌稍紧，压痛、反跳痛，未触及包块，肝脾未触及，无移动性浊音，肠鸣音弱。既往月经正常。血Rt：WBC 13.2×109/L，N 86.5%，RBC 4.6×1012/L。初诊为急性阑尾炎。急症在硬膜外麻醉下行阑尾切除术。右下腹直肌外缘切口进入腹腔后，首先探及一7cm×8cm大小囊性肿物，内有清亮液体，其附着于输卵管，为输卵管囊肿。探查阑尾充血水肿明显，证实为急性阑尾炎。行阑尾切除术，向病人及其家属讲明病情，同意后将囊肿一并切除。术后恢复好，7天后拆线出院。
2 讨论
阑尾炎是普外科的常见病和多发病，且多为急症。据资料统计表明，男多于女，且多为青壮年，病变多有一定的规律性，有些病人和医生认为是个小病和小手术，不被引起重视，但该病有时仍变化多端，可漏诊或误诊，值得注意与重视。
笔者的初步经验和体会：（1）行阑尾切除术前，对女性病人常规进行子宫及附件B型超声检查，一为排除妇科疾病；二为对发现妇科病变时，如附件囊肿，在征得病人同意情况下可一并切除，避免以后囊肿再手术，减少病人的痛苦及负担。（2）行右下腹直肌外缘直切口，一是利于切口探查时的延长；二是与麦氏切口比较，因为避免分离肌肉而造成的出血，减少了因血液机化吸收而造成切口的纤维化。（3）行末段回肠（约100cm）、盲肠探查，以防上述部位病变漏诊；右髂窝探查。（4）行胃十二指肠溃疡穿孔手术时，应探查阑尾，若阑尾腔内有粪石，应行阑尾切除，因当穿孔所致腹膜炎引起肠功能紊乱时，可使阑尾动脉痉挛，循环障碍，有粪石时，腔内压力升高，加重缺血，易引发或加重阑尾炎，特别是对于免疫力不健全或降低的儿童和老年人。
作者单位：123000 辽宁阜新，阜新蒙古族自治县人民医院